儿科人手紧缺队伍现断层 山东每千名孩仅配0.66个医生

一边是生病的孩子和焦虑的家长，一边是疲惫不堪的儿科医生，这是当下医院儿科病房里的真实写照。家长为了给孩子看病，到医院排队两三个小时，只看了几分钟就被打发出诊室；本该12点结束的门诊，医生却一直看到下午一两点，饿着肚子坐诊头晕眼花，回到家看到自己的孩子，累得一句话都不想说。

家长候诊苦等数小时 医生太累来不及如厕

21日下午三点半，济南市妇幼保健院门诊大厅，依然坐满了抱着孩子的家长。护士台显眼处摆放着“专家号已挂完，请去普通门诊”的提示卡片，而旁边的普通门诊外，早已排成了长长的队伍。

张女士是队伍中的一员，“孩子得了感冒，我们下午3点40分来的，专家号早就排满了，现在正是孩子感冒高发期，真应该多开几个门诊。”张女士指了指队伍前面的一位男士，“他是我同事，每天都要来给孩子输液，基本每次都得排两三个小时的队。”一直到下午5点20分，张女士依然没能排进诊室里面，“估计还得一个来小时。”“每天都像打仗一样，上班前我心里都有些打怵。”济南市妇幼保健院急诊科主任刘志刚一脸疲惫，由于长时间保持坐姿，刘志刚的肩周和腰椎都有问题，坐诊的时候腰上必须绑着护腰带，再在后背贴几片膏药，“昨天我一个人看了150多个病号，从早上七点多开始，中午都没吃饭，晚上还要继续上专家小夜班。”

21日下午三点半， 济南市妇幼保健院普通门诊外仍在排长队。

山东省千佛山医院儿科主任王红美的办公桌上，放着一盒缓解胃疼的药，“有个孩子家长知道我胃疼得厉害，特地送过来的，她还帮我在身上贴了治胃病的膏药。中午经常只用五分钟时间吃饭喝水去卫生间，有时憋尿憋得都站不起来。”

上述现象在我省其他市也很常见。截至目前，青岛市妇女儿童医院2017年儿科门诊量近120万，每月接诊量高达10万，月门诊量几年的时间翻了三四倍。临沂市妇女儿童医院滨河院区，22日0点，还有近百名家长带着患儿在这里候诊。一名男子苦等一个小时，距离他还有60个号。22日0点45分至1点15分的半个小时内，叫号机只呼叫过3名患儿就诊。烟台山医院儿科主任李海燕告诉记者，21日值班门诊到晚上7点多，她一天看了86个病号。

医院有编制招不到人 队伍出现严重断层

“排队三小时，看病五分钟”，是患者及家属对医院抱怨最多的问题。对此，刘志刚无奈地表示，“我们也想多几个医生坐诊，自己也稍微轻松点，但是到哪里找人啊？”济南市妇幼保健院儿科目前有20多位医生，需要负责病房和门诊，想再从病房抽调医生到门诊很难。

山东省千佛山医院儿科共有39位医生，但是再分别分到小儿血液肿瘤科、小儿肾脏内分泌科等多个下级科室中，人员总是捉襟见肘。同时，全面二孩政策放开后，女医生因为怀孕生子休假的情况也很常见。王红美向记者展示了本周科室排班表，显示6位医生休假，1位医生进修，1位医生到基层医疗援助。

“其实这几年我们医院一直在招聘儿科医生，也有编制名额，但是很难招来人。”刘志刚说，如果医院发布招聘10名儿科医生的公告，最后报名的往往只有几个人，真正能入职的更少。历下区人民医院儿科主任刘海螺也深有感触，自从他12年前在该院儿科从医至今，儿科只成功留下了一位年轻医生，“陆续招来过好几个，不是换专业就是换医院。”

这种现象直接导致各医院儿科医师队伍出现严重断层，“合理的人才梯队应该是金字塔形，年轻医生最多，但是我们医院儿科正好相反，高年资医生最多。”刘志刚说道。

刘海螺告诉记者：“科室有的医生已经五六十岁了，还得照常值夜班。”即使最近三年，儿科每年都招聘5-8名医学院毕业生，王红美依然感觉有些力不从心，在其负责的小儿血液肿瘤科和小儿肾脏内分泌科病房，一共35张床位，只有王红美是主任医师，没有副主任医师。

作为“赔钱科室” 压力大待遇低

五年本科、三年研究生、两年博士生，再加上规范化培训和临床经验积累，一个人从开始学医到独立执业，一般要花费15年左右的时间。在面临选择的时候，工作压力大、风险高、收入低、容易产生医患矛盾成为儿科不受医学生欢迎的重要原因。

儿科又称“哑科”，多数患儿无法清楚表达身体不适，病情的描述几乎全靠家人。“这个时候医生的压力很大，我们需要在很短的时间判断孩子病情的严重程度。”刘志刚说，有些孩子看似“轻微”的症状却可能导致多种并发症，需要医生具有很好的判断能力和职业素养，“病情较重的我们都会回访，以防他们出现别的并发症。”

尽管儿科医生付出的心力不亚于其他科室医生，却没有在医疗定价体系中得到体现。儿科一直被认为是“赔钱科室”，检查少用药少，科室收入低，医护人员收入也就不高。刘海螺告诉记者，无论是区级医院，还是省市级大型综合医院，儿科医生的收入都明显低于医院内其他科室。

家长疼爱孩子心切，大大小小的医患矛盾在儿科也屡见不鲜。“前段时间就有一位家长因为排队问题，在诊室内闹了四十多分钟，其他孩子只能等着。”有医生说道。

因此，有些儿科医生选择更换科室或者干脆辞职不做医生。刘志刚当年所在的大学儿科系一共51位同学，现在继续在儿科从医的不足三分之一。王红美、刘海螺也坦言，同学中现在儿科的只有寥寥数人。

山东2020年实现基层医疗机构儿童基本医疗服务全覆盖

记者从省卫计委日前印发的《贯彻国卫医发〔2016〕21号文件加强儿童医疗卫生服务改革与发展工作方案》中了解到，到2020年，全省每千名儿童床位数增加到2.2张以上，每千名儿童儿科执业（助理）医师数达到0.75名，每个乡镇卫生院和社区卫生服务机构至少有1名全科医生提供规范的儿童基本医疗服务，基本满足儿童医疗卫生需求。

针对儿童医疗服务体系中的薄弱环节和影响儿童医疗卫生事业健康发展的突出问题，以队伍建设、体系完善、政策支持、加强管理为重点，通过“培养一批、转岗一批、提升一批”，增加儿科医务人员数量，提高队伍整体素质；通过调整结构、优化布局、提升能力，完善儿童医疗卫生服务体系，实现区域儿童医疗卫生资源均衡发展；通过深化体制机制改革，建立完善促进儿童医疗卫生事业发展的政策体系和激励机制，调动儿科医务人员积极性；坚持预防为主、防治结合、发挥基层作用，做好儿童医疗卫生服务工作，增强人民群众获得感。

加强队伍建设 增加儿科医疗服务供给

推进儿科医学人才培养。2016年起在青岛大学、滨州医学院、泰山医学院、济宁医学院、山东中医药大学等高校增设儿科学本科专业招生，推动山东大学、青岛大学、山东中医药大学等举办“5+3”一体化医学教育的高校开展一体化儿科医生培养。根据教学资源和岗位需求，扩大儿科学专业研究生招生规模，医疗机构优先招聘儿科学专业本科生和研究生。做好农村订单定向医学生免费培养工作，为基层医疗卫生机构招收培养一批能够从事儿科等各科常见疾病诊疗服务的全科医学人才。扩大儿科住院医师规范化培训规模。住院医师规范化培训招生向儿科倾斜，到2020年累计招收培训儿科专业住院医师1500名以上。开展儿科医师转岗培训。通过财政补助和医院自筹等方式拓宽经费来源，加大儿科医师转岗培训力度。

优化资源配置 完善儿童医疗卫生服务体系　

加强儿科医疗资源建设。二级以上综合医院必须提供儿科门诊服务，三级综合医院和县级综合医院应当提供儿科急诊服务。开设儿科病房的医疗机构要根据实际需求合理确定病房床位数，其中三级综合医院（含中医院）儿科床位数原则上应不低于医院核定床位数的5%。通过组建医院集团、医疗联合体、对口支援等方式，促进优质儿童医疗资源下沉并延伸到基层，促进区域间儿科医疗服务均等化，减少患者跨区域流动，减轻患者看病就医负担。鼓励儿童医院、二级以上综合医院和妇幼保健机构儿科医师到基层医疗卫生机构多点执业，或者定期出诊、巡诊，提高基层医疗卫生机构服务能力，方便患者就近就诊。建立基层医疗卫生机构家庭医生签约服务制度，优先与儿童家庭开展签约服务。有条件的基层医疗卫生机构，可以将儿童医院、综合医院和妇幼保健机构的儿科医师纳入签约团队，为儿童提供预防、医疗、康复、保健服务。

鼓励社会力量举办儿童专科医疗机构

引导和鼓励社会力量举办儿童医院、儿科诊所，形成多元办医格局，满足多样化儿童医疗卫生服务需求。进一步简化审批程序，缩短审批时限，优化审批流程，有条件的地方要提供一站式服务；在临床重点专科建设、人才培养等方面对社会办非营利性医疗机构，执行与公立医疗机构同等补助政策。通过特许经营、民办公助等模式，支持社会力量举办非营利性儿童医院。各地可通过政府购买服务等方式，支持社会办儿童专科医疗机构为儿童提供基本医疗卫生服务，符合条件的医疗机构按规定纳入医保定点范围。鼓励公立医院与社会办儿童医院、儿科诊所开展合作，在确保医疗安全和满足医疗核心功能的前提下，实现医学影像、医学检验等资源共享。

完善政策措施 推进儿童医疗卫生服务领域改革

合理调整儿科医疗服务价格。对于儿童临床诊断中有创活检和探查、临床手术治疗等体现儿科医务人员技术劳务特点和价值的医疗服务项目，收费标准要高于成人医疗服务收费标准，六岁（含）以下儿童手术项目加收20%。调整后的医疗费用按规定纳入医保支付范围，避免增加患者就医负担。大力提升儿科医务人员岗位吸引力，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，做到优绩优酬、同工同酬。严禁把医务人员个人收入与医疗机构药品、耗材、检查和化验收入挂钩。在医疗机构内部分配中，要充分考虑儿科工作特点，合理确定儿科医务人员收入水平，儿科医务人员收入不低于本单位同岗位等级医务人员收入平均水平。

分级诊疗成难题，理性就医难实现 

在加强儿科医务人员队伍建设的同时，分级诊疗不容忽视。国家《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》中指出，要结合推进分级诊疗制度建设，明确各级医疗卫生机构服务功能定位，形成儿童医疗服务网络。“虽然儿科常见病和多发病我们完全有能力和条件处理，但是即使是感冒发烧，大部分家长也都喜欢去大医院，我们医院儿科的接诊量远低于省市级医院，高峰期每天能有七八十个病号，平时也就三四十人。”刘海螺说。

在临沂市妇女儿童医院滨河院区，22日0点45分至1点15分的半个小时内，值班医生看诊的24人次患儿中，只有一名患儿是因为曾经两次患上肠套叠，当天又出现了拉肚子的症状，家长担心再次发生肠套叠才带他到这里就诊。除此之外的患儿，都是感冒、肠炎等常见病。

除了患儿家长的心态因素，一些基层诊室软硬件不能满足患儿就医也是大医院人满为患的原因之一。“药水喂不进去，只能到这里输液。”一位患儿家长说，他知道孩子是肠炎，但孩子太小只能扎头皮针，附近卫生室的护士不敢扎，只好抱到大医院来。

专家认为，引导患者理性就医是破解困局的关键。同时,还应该均衡配置医疗资源。“很多常见的病症,比如发烧、感冒、拉肚子等,可以在社区医院就诊或者在社区医院做个初步的急救，这样既分流了患儿,减轻了大医院的压力,还能让患儿和家长都少受一些折腾。”同时专家建议，可以定期组织专业医院或者综合医院的儿科专家到下级医院讲课,儿科医生都应定期进修学习；国家也应出台相关政策，改善儿科医生的职业环境，培养专业人才。

（原标题：山东每千名孩子仅配0.66个儿科医生 儿科成“赔钱科室”压力大待遇低）