40万元做试管婴儿 怀孕8月因结核病忍痛引产

专家建议做“试管婴儿”前先排查输卵管结核

今天是世界防治结核病日，让我们来重点关注结核病的预防和治疗。

很多人以为结核病只发生在肺部，影响人体的呼吸系统。事实上，人体除了头发和指甲外，很多器官都可能感染结核菌。

我国是结核病高发国家。近两年随着二胎政策的放开，越来越多的适龄妇女加入到准妈妈的阵营中，但有一个问题很容易被准妈妈们忽视，那就是妊娠合并结核病。因为症状不明显，很多孕妇确诊病情时已有七八个月身孕，其中不乏通过试管得来的“天价宝宝”，“生还是引产”让很多家庭纠结不已。

40万元做“试管婴儿”

怀孕8月忍痛引产

32岁的孟女士来自青海，结婚3年没有怀上宝宝，眼看年龄一天比一天大，夫妻俩决定通过“试管婴儿”求子。近年来，在花费40多万元、前后做了3次手术后终于如愿以偿，成功受孕。

然而在怀孕第6个月时，孟女士开始出现发烧、咳嗽等症状。怕影响腹中胎儿，刚开始只是用一些简单的抗感染消炎药，但症状没有缓解反而有加重的趋势。万般无奈之下做了CT检查，发现肺上有严重的血行播散，怀疑有可能是结核病，随即转入西安市胸科医院就诊，经查确诊为重症结核合并结核性脑膜炎。经过一个多月的个体化规范治疗，因担心药物对胎儿有副作用以及羊水突然减少，与家人商量后，孟女士选择终止妊娠，开始规范的抗结核治疗，此时她已怀孕8个月。

经过两年多的治疗，经CT、血液、核磁、痰菌检查各项指标均正常，孟女士开始考虑再次妊娠。

妊娠合并结核病的孕妇并不少见

不少孕妇惧怕药物对胎儿的副作用，或者由于病情严重无法继续妊娠，只好选择终止妊娠，这样的病例并不少见。西安市胸科医院妇儿结核科主任、主任医师苟超伦告诉记者，仅去年一年，该院共收治近10名结核病孕妇，一半以上是通过人类辅助生殖技术怀孕的。

早期症状不明显 容易误诊漏诊

苟超伦表示，这些准妈妈很可能孕前就已感染输卵管结核。该病可导致输卵管堵塞，引起不孕，因为没有明显症状，输卵管结核误诊率高达80%。

苟超伦介绍，肺结核的临床表现主要有发热、咳嗽、咳痰、咯血、体质下降、全身乏力及不适等表现。但妊娠期的一些生理反应如嗜睡、乏力等与结核病的早期临床症状较为相似。对于发生肺外结核的孕妇很少有典型的呼吸系统及全身表现，很容易漏诊。另外，部分患者由于害怕Ｘ线对胎儿有影响而放弃胸部影像学检查，使本病的诊断存在一定的困难，从而给妊娠合并结核病的诊断增加了困难，导致延误了临床的诊断及治疗时机。

建议：做“试管婴儿”前最好先排查输卵管结核

结核也有可能导致不孕。很多备孕妇女在尝试未果的情况下做遍各种检查都没有查出病因，有的只是知道输卵管不通，但不通由结核引起这一病因并不清楚。

妇儿结核科副主任张萌涛提醒，输卵管结核是女性生殖器结核中最多见的一种，多见于20~40岁育龄女性，临床中九成以上的生殖器结核患者都存在输卵管结核，多数是双侧性的。临床表现和所有的女性生殖器结核一样，没有特异性，已婚妇女发病后的唯一症状就是不孕症。建议不孕女性做“试管婴儿”以前，先做一个系统的输卵管结核排查，若在不明就里的情况下，盲目做“试管婴儿”求子，孕期免疫力下降，潜伏体内的结核菌便会伺机而动，飞快向全身蔓延，从而引发结核病。

疑问：妊娠合并结核胎儿还能要不？

苟超伦表示，对于病情较轻的妊娠合并结核病患者，服用抗结核药物后是否继续妊娠较难抉择，需要医患双方共同参与权衡利弊，因为所用药物多属FDA中的Ｃ类用药，不能说绝对安全可靠，虽有个体治疗的成功经验，但不代表全部，因为每个人的个体差异是客观存在的。

而对于重症结核病患者，因为胎儿和母亲的生命已受到威胁，要确保母亲的安全，应在充分抗结核治疗的基础上，择期终止妊娠。

科学用药 坚持治疗

大多数结核病患者可治愈

结核病俗称“痨病”，其病菌已在地球存在数万年。目前我国仍是全球30个结核病高负担国家之一，每年新发结核病患者约90万例，位居全球第三。结核病发病人数仍然较多，中西部地区、农村地区结核病防治形势严峻。

人体感染结核菌后发病的只是少数

西安市胸科医院副院长党丽云介绍，结核病是一种慢性呼吸道传染病，它是由肺结核病人咳嗽、咳痰、大笑、喷嚏时排出的含菌飞沫随空气进入周围健康人的肺内传染发病的。

但是，不是所有的结核菌进入人体后都会感染，我们的身体会动用各种防御机制进行对抗，一种可能是人体抵抗力强，结核菌被消灭；另一种可能是结核菌可能在人体生存，这就叫感染结核菌。有研究表明：结核菌进入人体后，被感染而发病的只是少数，只占感染人数的5%～10%。感染后是否发病取决于多种因素，主要是人体抵抗力下降导致结核菌大量繁殖而发病。

咳嗽、咳痰、发热是常见症状

党丽云表示，咳嗽、咳痰、咯血或痰中带血、午后低热、乏力、盗汗、胸疼、食欲不振、消瘦以及女性月经不调等都是结核病的常见症状，其中咳嗽、咳痰、发热是最常见的症状。

结核病的诊断分为细菌学诊断和临床诊断。细菌学诊断是在患者身上，如痰液、胸腔积液、腹腔积液、脓液、病灶等处找到结核菌，最常用的检查是痰涂片检查或痰培养检查。临床诊断是不能从患者身上发现结核菌，但通过临床症状、体征以及影像学或者其他检查来诊断结核病。

接种“卡介苗”、保持乐观心态等可预防疾病

结核病患者只要按照医生制订的正规化疗方案坚持治疗，绝大多数患者是可以治愈的。我们日常生活中只要保持乐观的心态、戒烟、有合理的膳食和良好的生活习惯、勤开窗通风、勤晒被褥、儿童接种“卡介苗”等，都能有效预防结核病。若有亲人、邻居或者朋友患了结核病，就要及时做结核菌素实验（PPD实验），检查是否感染结核菌，并进行预防性服药，这也是预防结核病的有效方法。

西安市耐多药肺结核患者住院可申请5000元补助

基层结防机构实行对传染性肺结核患者进行免费检查和免费抗结核药物治疗。免费检查的范围包括：治疗前拍摄的一张胸片、治疗前及治疗期间4次痰涂片检查。免费治疗仅限于提供国家统一方案的抗结核药物，其他费用自理。

西安市的耐多药肺结核患者，只要有西安市本地户口，住院结束后可申请5000元医疗补助。

（原标题：孕妇频频因结核中招）