二孩放开高危产妇激增 专家呼吁最好顺产宝宝

昨天，鼓楼医院一份2016年生产大数据显示，随着二胎生育越来越多，剖宫产的“后遗症”正逐渐显露出来，去年该院收治了88例前置胎盘均为剖宫产的二胎产妇。专家呼吁，不管想不想生二胎，能顺产的最好还是顺产。

新年不到20天收了3重症产妇

泰州的小梅（化名）今年还不满25岁，却已经是两个孩子的母亲了。四年前怀第一胎时，因羊水不足提前剖宫产。二孩生育放开后，去年，她怀上了“小二子”，一家人满心欢喜，不料却在怀孕6个月时在当地医院确诊为“凶险性前置胎盘”。小梅卧床了3个多月，一直熬到胎儿足月，于1月2日中午被送到鼓楼医院手术。

鼓楼医院产科主任戴毅敏回忆说，她召集了好几个科室的专家，下午2点左右为小梅进行了手术。在大家的努力下，手术进行到傍晚6点多，小梅娩出一个健康女宝宝。

晚上8点不到，急诊又收了一名大出血的产妇。31岁的杨女士是被安徽全椒120急救车送来的，因失血过多已经昏迷。戴毅敏说，她不得不又把下午“同台”的专家们再召集回来，抢救这名病情更加复杂和危重的产妇杨女士。“和之前刚刚手术完的产妇一样，也是二胎产妇，头胎剖宫产造成的前置胎盘。”戴毅敏说，手术进行到凌晨1点才结束，好在母子平安。

戴毅敏告诉记者，新年的第一个月刚刚过去不到20天，他们已经连续收治了3例这样的重症产妇。

二孩激增，高危产妇越来越多

2016年，鼓楼医院产科共生育了7000多个小宝宝，其中40%是二孩约3000例左右，分娩量较2015年增长了39%。由于一些产妇是高龄产妇，以及剖宫产导致的胎盘前置，妊娠高血压，妊娠糖尿病等等，随之而来的，危重症产妇数量也明显增多。

戴毅敏告诉记者，以“凶险性前置胎盘”为例，正常情况下，胎盘应在子宫前壁、后壁、侧壁，如果胎盘位于子宫下段，甚至覆盖了子宫颈口，且胎盘长在了剖腹产的疤痕部位（即胎盘植入疤痕）。这种“凑巧”便演变成了产科较为危险的一种状况——凶险性前置胎盘，对产妇威胁相当大，再次进行剖宫产时要把胎盘从子宫里剥离出来，产后很容易出现大出血，危及生命时需要切除子宫。

过去，产科凶险性前置胎盘见得很少，但近年，随着剖宫产比例升高，以及二孩政策的放开，慢慢就多了起来。记者了解到，2014年，南京鼓楼医院产科一年才收治十多例这样的孕妇；到了2015年，爆发性增长到了66例；2016年，该院产科一共收治了88例凶险性前置胎盘的产妇，全部都是二胎。

作为江苏省孕产妇危重症救治指导中心，去年，该院产科收治了1000多例危重症产妇。除了胎盘前置的，还有羊水栓塞等，个个病情凶险。

高龄、剖宫产女性生二孩小心

由于不少产妇年龄大，加上头胎剖宫产，此时生育二孩，无疑生育风险也明显增加。那么，能否在孕早期就可以知道自己是否是前置胎盘呢？

专家告诉记者，在孕早中期就可以通过产检获知。前置胎盘就像播种，种子一撒下去就固定在那里，目前的医疗技术没法移植，所以胎盘前置无法纠正。一旦发现孕妇有前置胎盘，此后就要特别注意，不能剧烈运动，加强产检，同时还要纠正贫血。另外，最重要的是，生产时尽可能选择顺产，避免首次剖宫。

此外，孕期一定要根据医嘱及时观察和检查，即便是妊娠糖尿病和高血压也不要紧张，可以在产科医生的指导下科学合理地饮食、运动，以及规范用药。另外，孕期不要忘记做一次“NT”B超，可以最早发现胎儿结构是否异常。

整个孕期要做5次B超

专家提醒，整个孕期，通常做5次B超比较合适，不过，这是对无任何并发症、无任何症状的准妈妈而言，一旦有异常情况发生， 检查次数及时间会有所不同。

第1次B超

怀孕7-8周 目的是确定是否为宫内妊娠，排除宫外孕，孕囊大小与停经时间是否相符，双胎胎儿还要确定绒毛膜性，观察孕母是否有基础疾病（常见的有子宫肌瘤、卵巢囊肿等）。

第2次B超（“NT”B超）

怀孕11-13+6周 胎儿头臀高4.5-8.4厘米时。此次B超主要测量颈项透明层厚度 （NT） 及观察有无鼻骨。

第3次B超

怀孕22-26周 这一时期为排畸检查，目的是观察胎儿各组织器官发育有无异常，及时发现胎儿畸形，如唇裂、先天性心脏病、无脑儿、脑积水、脊柱裂、腹壁缺损、四肢短小、多囊肾、消化道闭锁等。

第4次B超

怀孕28-32周 主要是补充前次B超中所遗漏的问题，观察胎儿生长发育情况以及胎盘、羊水、脐动脉血流情况，了解胎儿有无生长受限、有无宫内窘迫症状。

第5次B超

怀孕36-40周 此次超声检查不涉及胎儿畸形筛查，主要是观察胎儿胎位，胎儿大小，胎盘成熟度，羊水量，脐动脉血流情况，胎儿体重的估计，为选择分娩方式及能否顺利分娩提供信息。