破解儿童就医难 未来儿科急诊候诊1小时内完成

晚上11时，儿童医院北京西路院区输液室内仍有一批夜门诊输液患儿。病人多时，医护人员凌晨2点才能下班。

去年年末，沪上各儿科专科门诊的门急诊量均刷新历史，几乎所有的儿科医生工作量都达到极限。上海市委书记韩正曾指出，“十三五”时期上海必须解决儿科就医难的问题。一年过去了，路途远、等候长、问诊时间又少……上海的家长带孩子看病遇到的种种不如意之处，解决得如何了？记者采访发现，上海儿科正在努力。

孩子生病了，专科医院是绝大多数家长的首选，家住金山区的沈先生也如此。几年前，带孩子看市区病，全家要“兵分两路”：自己坐早上5点多的石梅线先去儿科医院挂号排队，妻子再带着孩子坐7点多的公交车就诊。且不说在医院的排队时间，看一次病，往返路程就要花上小半天时间。

复旦大学儿科医联体正式成立后，金山医院被授牌成为成员单位，儿科医院每年派遣2-3名医生至成员单位，帮助指导专科临床技能与提升服务能力，成员单位每年推荐医师、护理、医技能相关人员至儿科医院，进行3-6个月的统一培训，帮助提升医疗护理技术能力。

现在带孩子看病还去儿科医院吗？沈先生的答案很肯定：在金山就能看，再也不必跑那么老远了！不仅常见儿科疾病，对于疑难杂症，金山医院的儿科医生可以通过远程医疗请儿科医院的专家在线会诊，甚至一些特殊检验项目，也可以送儿科医院检验，减少了患者的奔波劳顿。

在浦东新区，上海儿童医学中心肾脏风湿科主任周纬教授的另一个“身份”是浦南医院的儿科主任。每个礼拜，周纬都会到东部儿科医疗联合体内的浦南医院进行2次查房。现在，来浦南医院就诊的肾病重症患儿都由周纬直接收治，特别危重的可通过儿联体绿色通道直接转至儿童医学中心。患儿既“转得上去”，也“接得下来”，在儿童医学中心病床紧张的情况下，周纬也可以将患儿转到浦南医院儿科病房进行治疗。

根据《上海市儿童健康服务能力建设专项规划（2016-2020年）》，上海要在2020前在东部形成上海儿童医学中心与浦东、奉贤的儿科联合团队，在南部形成复旦大学附属儿科医院与徐汇、闵行、金山、松江、青浦的儿科联合团队，在西部形成上海市儿童医院与静安、普陀、长宁、嘉定的儿科联合团队，在北部形成新华医院与虹口、杨浦、宝山、崇明的儿科联合团队，在中部形成瑞金医院与黄浦的儿科联合团队。

今年9月，由上海交通大学医学院附属瑞金医院、黄浦区卫计委和上海市儿童医院共同组建的上海中部儿科医疗联合体正式启动。这是上海布局的五大儿联体中最后一个宣布启动建设的区域儿科医联体。截至目前，上海已明确东西南北中五大区域儿科联合体建设布局。这些儿科医联体从今年建设完善情况来看，覆盖面正在逐步扩大。

五大区域儿科医疗联合体在向二级医院延伸的同时，也将逐步下沉到社区医院。今年2月，“复旦大学儿科医疗联合体-闵行协作网”启动，闵行区所有的社区卫生服务中心都设置与复旦大学附属相关医疗机构同质化的儿科门诊，并能实现预约就诊、预约检查、双向转诊、远程会诊等院际协作服务。

上海的儿科医疗联合体开创了全国儿科专科医院联合综合医院儿科共同发展的横向医联体模式的先河。而各大专科医院也在细节服务上力求提升质量，缓解家长眼中的“大医院就医恐惧症”。

今年7月刚到，儿童医学中心日门急诊总量瞬间突破5600人次，随后一路飙升，维持在每日6000人次左右。由于患者的激增与集中，加上外地患者和年轻家长对医院情况和就诊流程不熟悉，通常无序就诊，导致一个小病跑几次医院，效率很低。儿中心就此梳理就诊流程，调研患者感到最为不便的环节，专项突破，形成了从入院--就诊--出院的360度全流程细节服务体系，自行编写了《儿中心就诊攻略》，截至目前，攻略下载次数超30万。而今年出版的《攻略口袋书》，方便了陪护的老年家属和外地来沪患者。

同时，为缓解夏季就诊高峰集中的情况，同时更方便上班族及外地来沪患者的就医需求、缓解患者挂专科号难的问题，儿童医学中心推出20个延时特色专病门诊，门诊时间为周一至周五17:00－20:30。延时特色专病门诊深受家长们欢迎，为可择期就诊患者提供了更为方便快捷的通路，有效分流了白天集中拥挤的病人。

今年同期，儿科医院的门诊医务人员实行全体战高温“早一早”、“延一延”制度，即提早半小时上班，延一下下班时间；缩短日班医生午休时间；夜门诊工作时间提前半小时，减少病人就诊等候时间。同时，医院提供泌尿外科夜间专科门诊服务，错峰就诊；增加骨科、泌尿外科、内分泌遗传代谢科、心内科、心胸外科等各专科每天号源数，服务来自全国各地的专科患儿。

儿科就诊高峰同样集中在冬季。今年11月，上海市儿童医院“未雨绸缪”延长了门诊时间，由于没有急诊，该院北京西路院区内科门诊挂号时间由7：30-21：00延长为7：30-23：00。医院预检护士丁文娟说，延长的两小时门诊时间已是午夜，但感冒、咳嗽、发烧、腹痛、腹泻的患儿不断，多数患儿住在医院附近，前往泸定路新院就诊不便，夜门诊的延长使这些患儿即便在午夜也可以及时在家门口解决常见病。

不仅能看得到，还要看得方便。为减少高峰时期患儿就诊的等待时间，上海市儿童医院推出了诊前化验单便民举措，病家在就诊时就可根据自己的需要在预检台领取化验血、尿、粪三大常规的检查小票，在就诊前先行完成简单的化验，避免了再次化验收费和复诊的排队周折，大大缩短了就诊时间。熟悉网络工具的市民甚至可以在就诊前就通过儿童医院的APP终端进行网上预约、付费，抵院时可以在第一时间完成简单的三大常规检验，既方便了自己的就医体验，又为后续其他患儿的就医节省了时间。

今年11月，上海儿童互联网医院正式投入运用，在采用微信服务号进行挂号、预约、检验报告查询，实施移动支付、一站式付费、一站式输液、诊前化验的基础上，进而实现网上预检、精准预约；视频问诊；团队诊疗及联合门诊、远程会诊、双向转诊等，上海市儿童医院院长于广军表示，互联网医院通过线上线下的连接，将大大改善患儿的就医体验。

儿科人才短缺众所周知。除了利用现有资源更好地服务患儿，上海还在积极填补儿科人才缺口，将缓解就医难的工作关口前移到儿科医生的培养上。如，上海交大医学院于2012年恢复临床医学专业儿科方向招生，首批30名学生将于明年毕业；复旦医学院、同济医学院也于今年起专门招收儿科方向，预计每年将新增100人，保证儿科学科充足的人才储备。

市卫生计生委党委副书记邬惊雷透露，“十三五”期间，上海一方面将增加大学医学院儿科医生的培养量，另一方面将加强毕业后医学教育，加大儿科住院医师、专科医师（含儿童保健医师）规范化培训。根据医学院校和规范化培训医院的教学容量以及本市儿科医疗人才需求，每年制定合理的招录规模，并在临床医学博士专业学位和硕士专业学位招生中增加儿科领域的招生数量，严格控制培训质量，输送合格儿科人才。

根据《上海市儿童健康服务能力建设专项规划（2016-2020年）》，上海将按需开展临床医生转岗培训，获得儿科医师转岗培训合格证书后，可在原执业范围基础上增加儿科执业范围。同时将儿科人才纳入卫生行业紧缺人才预警和管理机制。制定有利于儿科医师流动的多点执业政策等。

据了解，到2020年，上海将实现全市每千名0-14岁常住儿童拥有儿科执业（助理）医师数1.55人，核定床位2.2张，实现全市三级医疗机构挂号后急诊平均候诊时间不超过1小时，门诊预约挂号后平均候诊时间不超过2小时。儿童健康水平进一步提高，实现全市新生儿死亡率低于6‰，婴儿死亡率低于7‰，5岁以下儿童死亡率低于8‰的目标。