全面二孩政策放开 孕产妇死亡率同比增30%

“全面二孩”放开后，曾有不少学者、公众担心，政策来得太晚，很多夫妻已过了最佳生育年龄，此时怀孕恐风险较大，而近日国家卫计委统计的一组数据似说明，这些担忧并非多余。记者同国家卫计委确认，自“全面二孩”政策落地以来，今年上半年全国孕产妇死亡率为18.3/10万，比去年同期增长了30.6%。

目前还没有关于今年上半年孕产妇死亡率更具体的消息，亦无法确切证实孕产妇死亡率上升与“全面二孩”政策实施有关。但有医学界人士认为，“全面二孩”政策放开后，加剧了妇产医疗资源的供求矛盾，同时生育年龄过大等因素也会增加孕产妇二次怀胎的健康风险。

国家卫计委回复记者称，9月27日，国家卫计委已专门召开会议，分析了目前妇幼健康服务面临的挑战，即“生育需求快速增长，优质资源供给不足，专业技术人员短缺，孕产妇死亡率有升高趋势”，并提出在“十三五期间”，将新增产科床位8.9万张，新增产科护士和助产士14万名。

然而，远水解不了近渴。在一些医学界人士看来，产科医生的培养并非短期之内就能完成，接下来适龄夫妇的生育量还会上升，这意味医疗资源不足的困境将持续存在，而且随着孕产妇数量的增加，剖宫产泛滥所带来的问题或许会更加明显。

医疗资源供需不平衡

上海第一妇婴保健院是一家有着70多年历史的三甲医院，分娩量曾多年位居全国第一。该院院长段涛告诉记者，产科医生收入低，工作量大，但风险高，本来愿意做产科的医生的就少，现在二孩政策“突然放开”，合格的产科医生数量短期内很难增加，这增加了孕产妇整体的健康风险。

“都说儿科医生少，其实产科医生也是缺的，这是我们做一线的最真实的感受。”据段涛透露，2015年上海第一妇婴保健院分娩量为2.3万，预计2016年将达到3.1万－3.2万，比去年增加30%－40%，“这对医院来说是个挑战”。

而在北京，据北京市卫计委统计，2015年北京三级助产机构的床位使用率就已经达到了108%，二级机构高达89%。尽管为应对“全面二孩”政策可能引起的生育高峰，北京市卫计委提出要把80%的三级医院产床，留给高危孕产妇，但在段涛看来，妇产医疗资源的供需矛盾，仍将继续存在。

段涛表示，孕产妇排队到三级医院建档，也不一定全是盲目的，毕竟孕妇生产对许多家庭而言是件大事，而有些地方一级助产机构的服务能力，的确不能满足孕产妇的需求，使孕产妇千方百计想到大医院建档生产。

记者了解到，此次孕产妇死亡率上升的消息传出后，曾有妇产科医生表示，由于“全面二孩”政策从今年年初才正式落地，而女性从受孕到分娩一般需要266天，因此今年上半年孕产妇死亡率上升当与“全面二孩”政策无关。

对此段涛认为，造成孕产妇死亡的因素的确会有很多，但是近几年孕产妇死亡率都在下降，唯独2016年上半年比2015年同期上升了30.6%，且与2014年同期持平，这很难说和“全面二孩”政策一点儿关系都没有。

段涛还认为，自“单独二孩”政策出台后，很多人都已经想到了政策进一步放开“全面二孩”的可能，不排除有些女性在政策放开前就已经怀孕，并在2016年上半年就进入了妊娠期（女性受孕后至分娩前的时期）的后半阶段甚至进入分娩期，发生了意外情况。

高龄孕产妇风险大

此外，孕妇本身的身体状况，也会引起二次怀孕期间的健康风险。

在医学领域，35岁以上第一次妊娠的孕产妇，或受孕时34岁以上的孕产妇，就可以算作高龄孕产妇。公开资料显示，中国开始提倡“一对夫妻只生一个孩子”，最早可以追溯到20世纪70年代，这样算下来，于70年代左右出生的一代人，大部分都已超过35岁。

段涛告诉记者，如果高龄孕产妇合并患有高血压、心脏病等疾病，怀孕和生产时出现异常情况的风险会比较大，此外高龄孕产妇一般身体机能不如年轻的时候，即便其怀孕前没有高血压等疾病，在妊娠期也可能出现妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病等并发症，在这两种情况中，孕产妇或胎儿、婴儿死亡是最坏的结果。

根据2011年－2015年全国卫生统计公报，在全国孕产妇主要死因构成中，产科出血居于首位，其次是羊水栓塞，接着就是妊娠期高血压疾病，以及合并心脏病。

剖宫产手术史，是导致高龄孕产妇及其他年龄段第二次怀孕的女性，健康风险增加的另一因素。据世界卫生组织调查，2007年10月至2008年5月，中国剖宫产率高达46.2%。之后几年间，中国剖宫产率一度在2014年降至35%，但仍超过世界卫生组织建议的10%－15%范围内的水平。

对此段涛分析称，虽然剖宫产能减少由胎盘、脐带等因素引起的，胎儿宫内窘迫以及新生儿窒息发生的几率，避免女性因自然分娩导致阴道松弛，进而影响性生活，但剖宫产的弊端也是明显的，比如可能造成产妇大出血，或术后血栓、感染等情况。

段涛进一步表示，“一孩政策”时期，很多孕产妇只能生一个孩子，不会太考虑剖宫产的风险，可“全面二孩”放开后，有些家庭可能会想要第二个孩子，这时有过剖宫产史的孕产妇如果第二次怀孕，其发生子宫破裂、前置胎盘等情况的几率会增加，这些异常情形将危及孕产妇生命。

但由于国家卫计委并未透露各年龄组的孕妇死亡率情况，长期关注人口问题的美国霍普金斯大学生物统计学博士黄文政表示，如果按年龄调整后，孕妇死亡率仍然增长，这说明2016年上半年孕产妇死亡率增长可能与医疗条件下降有关，但如果按年龄调整后数据保持不变，则可推测孕产妇死亡率增长是由产妇年龄上升导致的。

黄文政还认为，孕产妇死亡率是人们为了实现生育愿望而背负的风险，如果几年前就放开生育，很多孕产妇就不至于错过合适的生育年龄，建议政府接下来要加大对孕产妇的医疗投入，给予高龄产妇特别扶助。