北京突增10万分娩量 医生床位诊断多重紧缺

从去年10月底“全面二孩”政策消息的传出到现在，已经过去将近10个月的时间，第一批要二孩的孕妇已经到了待产倒计时。为此记者采访了协和医院妇产科副主任马良坤博士，了解第一批“二孩”准妈妈们的状况。

下午4点，记者来到协和医院内科楼8层妇产科，马良坤医生刚做完一台手术匆匆赶出来。医生们正在讨论休假的事，因为孕产妇的增多，产科医生少，显然这一次她们的休假计划又要泡汤了。

马良坤透露，她本人在“全面二孩”政策出台后也积极加入了怀孕队伍，现在已经怀孕快20周了。她说，很幸运自己从2年前开始就坚持均衡营养、规律运动的健康生活，2年来体重下降了16斤，这为怀孕创造了很好的基础条件。在决定怀孕前，她还做了包括糖耐量在内的全面营养评估，在完全准备好的状态下在43岁的“高龄”顺利怀孕，怀孕后继续坚持健康生活、瑜伽锻炼，这才有了现在非常好的怀孕状态。

专家预估，今年北京市的分娩量将达30万，而这一数字在去年是21万，一下子增长了近1/3。去年是羊年，很多人因为传统观念不愿意生“羊宝宝”，加上“全面二孩”政策去年底才出台，两方面因素叠加，导致今年突增了近10万的分娩量，这对整个北京的妇产科接诊能力将是一个巨大的挑战。之前，记者在与一些医生沟通中了解到，北京几家大型医院目前产科分娩量已经上升至去年同期的2倍。

高危产妇数量比例双增

马良坤介绍，今年较往年很大的一个变化，除了分娩量总量的增加，就是经产妇（已经生育过一个孩子的）的数量较往年明显增多。这显然是受到了“全面二孩”政策的刺激。而目前受政策恩惠最大的是“70后”以及一部分“80后”前半段的人群，这便导致了“二孩”妈妈中35岁以上的高龄产妇比例特别高，

高龄高危的产妇比例从原来的10%上升到14%，从而导致了一连串的孕产风险的增加。随着年龄的增长，身体的各方面机能都较年轻时有所下降。一个比较明显的现象就是肥胖比例随着年龄的增长不断增多。肥胖会导致很多继发性疾病，如糖尿病、高血压等，还会导致一系列产科合并症的问题。怀孕会增加心肺等整个身体器官的负担，这本身就要承受很多风险。如果这个时候孕妇的血压、血糖等条件不好，不仅会导致缺陷儿降生概率的增加，母亲本人将来也会受各种合并症的长期影响。

医生、床位、诊断多重紧缺

分娩量的激增最直接的表现为医院产科床位的紧张，以北京为例，突然多出的10万分娩量，让很多医院的产科床位捉襟见肘。除了床位，产科医生的短缺更是让人头疼的问题。在整个妇产科，由于产科风险大、收益低，还要忍受长期值班的辛苦，所以很多医生都抢着去相对轻松的妇科。调查发现，目前持有助产证的医生不少，而真正做产科的很少，这就导致了产科缺人的情况一直比较严重，随着“全面二孩”时代的来临，激增的分娩量，产科医生的稀缺更是成为头等难题。

面对产科医生和床位双重短缺的现状，政府和医院也是在想尽方法去补足这两块短板。政府鼓励医院积极采取措施增加产科床位，也可以与私立医院合作购买他们的床位，用各种方式将床位周转开。而对于产科医生紧缺问题的解决，产科医生待遇的提升才是一个良性持久的解决方案。

除了产科医生、床位这两个显而易见的短缺问题，产前诊断的缺口也较为严重。由于“二孩”妈妈中高龄孕妇比例很高，详细的产前诊断因此也显得更为重要。例如，目前预约羊膜腔穿刺（防止唐氏综合征患儿出生）就很困难，由于该技术对临床和实验室的要求非常高，全北京能进行此项诊断检测的医院数量很有限，面对陡然增加的高龄产妇在这方面的大量需求很难满足。

怀二胎要量力而行不硬上

马良坤谈到，现在很多人看到“全面二孩”政策出了，自己也不能落下，都想着再去怀一胎，而这其中有些人群是特别不建议怀孕的高危人群。

“如一些红斑狼疮患者想怀二胎，自己的生活质量本身就很受影响，她们在怀第一胎的时候可能一切都还好，但如果还想要二胎就是很危险的，身体状况根本难以保证。”

马良坤建议，一定要做好孕前保健，怀孕前一定要搞清楚自己的身体状况，不该怀孕的就不要去怀，要学会放松心态，并不是每个人都适合生二胎。如果自己身体不好，贸然怀二胎，可能会给整个家庭造成很大的负担。如高龄高危孕妇，患上妊娠期高血压、产后大出血的风险要增大很多，严重时甚至会导致母子双亡的悲剧，这是我们所有人都不愿意看到的。

现在，几乎所有医院的妇产科都把高龄二胎的问题提到了议事日程，包括高龄孕妇的孕前咨询、孕期筛查以及如何做好围产期健康管理。未病防病在产科，尤其在高龄二胎孕妇身上特别重要，能防止早产儿、产妇后遗症等一系列问题的发生。医院也在不断提高产科医护人员的规范性以及通过教学查房、孕期科普讲座、研讨会等种种方法提高孕产妇自身防范意识。

就在记者采访前，马良坤团队刚完成了当天第5台经产妇的剖腹产手术。国内二三十年前，剖腹产率过高的问题现在开始显现，造成第二次剖腹产的手术难度增高，粘连也会更厉害，严重时还会出现子宫破裂等风险。这也是“二孩”孕妇所需要面对的问题。而有剖腹产史的女性，如果第二次选择顺产的话也并不容易，需要满足一系列软硬件条件才行，需要医院为产妇配备一对一的看护，同时手术室、产房、麻醉科需要随时可用，这在很多综合医院是不具备这样的条件的。即使硬件条件满足了，还要对产妇的身体条件进行评估，才能对有剖腹产史的孕妇进行试产，试产过程中导致子宫破裂的概率有千分之一，孩子会死亡，产妇会大出血，甚至要切除子宫，从此丧失生育能力。