糖尿病对孕妇的影响

糖尿病是一种既有遗传特性又有内分泌改变，临床表现为新陈代谢紊乱的疾病。妊娠合并糖尿病除了包括糖尿病患者合并妊娠之外’还有妊娠期糖尿病(简称（GDM)后者是指妊娠期发生或发现的糖尿病。亲贝网（http://www.qinbei.com/）指出，通常妊娠期发生的糖尿病及糖耐量降低者,多于产后两个月可以恢复正常.

糖尿病对孕妇的影响，主要是易发生羊水过多，较正常孕妇发生率高4~5倍。其原因可能为羊水中含糖量过高，刺激羊膜分泌增加。羊水过多者又易发生胎膜早破或早产。另外，妊高征的发生率也较正常孕妇高4~8倍。患糖尿病的孕妇白细胞有多种功能缺陷，故易合并各种感染。由于胎儿巨大,手术产率和产道损伤的发生率也明显增高。

既然患糖尿病的妇女怀孕以后对母婴均有较多的不利，医学界曾经提出对每个产前检查的妇女都化验空腹尿糖，对尿糖阳性者查空腹血糖，以便尽早发现妊娠期糖尿病患者。但是，怀孕期间的妇女肾阈低，尿糖阳性者却经常血糖正常。孕妇的空腹血糖和非孕期相比其值又多偏低，特别是在妊娠12周达最低点，以后至足月变化都不大。因此，对于有高危因素的孕妇应进行糖耐量试验(OGTT)以图确诊是否患糖尿病。高危因素所指的对象包括:有家族史者,年龄这30岁，本人肥胖（超过本人身高的理想体重20%)，既往有畸形胎儿、原因不明的死胎、巨大儿史、本次妊娠期间出现羊水过多、胎儿过大、尿糖阳性2次、随机血糖小于等于7.0毫摩尔/升者。大量资料表明，即使这样做了，临床上仍有40%~50%的漏诊。所以，1991年美国糖尿病协会提出，所有的妊娠妇女应在妊娠24周~28周进行50克葡萄糖筛选试验。现在我国在绝大多数城市也都已经开始了这项工作。

具体做法是：将50克葡萄糖溶于200毫升水中一次服下。服糖后1小时取静脉血査血糖，血糖这7.8毫摩尔/升为异常,应再进一步进行75克葡萄糖耐量试验（OGTT）.OGTT的做法是：禁食小时8小时~14小时后査空腹血糖，然后服75克葡萄糖，自开始服糖水计时，1、2、3小时分别取静脉血查血浆葡萄糖浓度。其测得结果应该分别为5.8毫摩尔/升、10.6毫摩尔7/升、9.2毫摩尔/升、8.1毫摩尔/升。如果两次空腹血糖均这5.8毫摩尔/升，就可以诊断为妊娠期糖尿病(GDM)，不必再做葡萄糖耐量试验(OGTT）；如果OGTT两项或两项以上达到甚至超过标准时也能诊断；若OGTT四项中任何一项达到异常时，称为糖耐量减低或受损，也就是程度较轻的妊娠期糖尿病。

如果确诊为糖尿病患者，并已经有严重的心血管损害、肾功能减退或眼底有改变，是绝对不应妊娠的。如果妊娠期糖尿病确诊时机较晚、血糖控制不满意,或伴有妊高征以及胎儿出现缺氧情况者，应该及时终止妊娠。不过，在计划终止妊娠前1周~2周，最好行羊膜腔穿刺术，同时向羊膜腔内注射地塞米松10毫克，以促进胎儿肺成熟。妊娠期糖尿病不是剖宫产的指征，但胎儿偏大时应该选择剖宫分娩，以保护胎儿免受损伤。若血糖控制良好，妊娠晚期无合并症，可以等到接近预产期再终止妊娠，使胎儿出生时能更成熟,但应在妊娠期注意监护母婴情况。因为口服降糖药物易于通过胎盘引起胎儿低血糖症,并可能对胎儿有致畸作用，故妊娠期不能使用。已经使用降糖药者也需停止用药。

最好是采取饮食控制方法,这样既不引起酮体产生，又能严格限制碳水化合物的摄入,不引起餐后高血糖。此外,热量及蛋白质的供给应比非妊娠时增加，以保证胎儿生长发育的需要。主食应实行少量多餐，早餐看宜少,仅占总热量的10%，且不应吃含淀粉类的食物；午餐及晚餐各占30%。若饮食控制后空腹血糖仍超过5.6毫摩尔/升，或虽严格控制饮食，但仍出现尿酮体阳性,则需要给胰岛素治疗，并根据血糖变化随时调整胰岛素用量。自1922年将胰岛素用于治疗后，糖尿病孕妇死亡率巳与非糖尿病孕妇相近，围产儿死亡率由60%。下降到3%，但仍高于非糖尿病的孕妇。主要原因还是由于对患糖尿病的孕妇未能及时作出诊断，常在发生流产或死产后才发现，以致延误了正确处理的时机。

亲贝网称，如今，对全部怀孕妇女的50克葡萄糖筛查，显然对早期发现无症状的糖尿病患者，特别是妊娠期糖尿病患者有重要意义。尽管绝大多数妊娠期糖尿病患者产后血糖能恢复正常，但有报道说，随着年龄增长，将有一半左右的患者以后还会发展为糖尿病。所以，产后仍应注意饮食结构，控制体重，定期检査血糖，以便及时发现糖代谢的异常。