小儿结核：小儿结核病 小儿肺结核 小儿活动性结核病

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小儿结核概述

小儿结核病结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。全身各个器官都可累及，但以肺结核病为最多见。30年来由于推广了卡介苗接种及应用抗结核药物治疗，结核病流行情况大为好转，但由于、人口众多结核病仍为目前我国常见病。

小儿结核疾病症状

（1）结核过敏表现如疱疹性结膜炎，结节性红斑瘰疬样面容、结核性风湿病（Poncet‘s关节炎）等（2）发热起病急者可伴高热热型波动甚大常为严重的进行性结核的表现如粟粒型结核干酪性肺炎等。但大多数病儿表现为不规则低热以午后为著每日体温波动常超过1℃。发热明显但全身症状相对不重，为结核病的特点（3）神经系统症状如精神不振、烦躁哭闹、睡眠不安以及盗汗颜面潮红等植物神经功能障碍症状（4）慢性中毒症状如食欲不振、消瘦疲乏无力性情改变发育迟缓等。

（5）呼吸道症状除肿大淋巴结压迫支气管可引起阵发性咳嗽甚至呼吸困难、以及胸腔大量积液可引起相应症状及体征处一般呼吸道症状不多。可无或甚少阳性体征表现呼吸道症状、体征与X线改变不一致为其特点（6）全身淋巴结肿大早期结核中毒症状有不同程度的全身淋巴结肿大但淋巴结质软慢性结核中毒症时肿大的淋巴结质硬可供诊断参考

小儿结核疾病起因

结核病的病原菌由koch在1882年从病人的痰中发现，形如杆状故称结核杆菌，因属于分枝杆菌属，又称结核分支杆菌（mycobacteriumtuberculosis）。

一、传染途径：（1）呼吸道传染：是主要的传染途径。吸入带菌的飞沫或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶。

（2）消化道传染：多因饮用未消毒的污染牛型结核杆菌的牛奶或污染人型结核杆菌的其他食物而得病。多产生咽部或肠道原发病灶。

（3）其他传染：经皮肤传染极少见。先天性结核病传染途径为经胎盘或吸入羊水感染，多于出生后不久发生粟粒性结核病。母亲产前多患有全身性结核，主要为粟粒性结核病，或生殖器结核。

小儿结核疾病预防

结核病的易感者主要为小儿，小儿结核病的传染源主要是成人患者，尤其是家庭内传染极为重要接触活动性肺结核。病人的小儿的结核病感染率发病率与患病率都较一般小儿显著。为高北京儿童医院1962～1965年调查接触小儿患病率高达6.5％，比一般同年龄小儿高出40倍左右，因此防止结核病人接触儿童对小儿结核病的防治有重要意义。

小儿时期初染结核病易形成血行播散和结核性脑膜炎，对小儿原发性肺结核早期发现和早期治疗对进一步降低结核病死亡率有重要意义。小儿初染结核病是成年期续发结核病的主要来源，因此要控制和消灭结核病必须十分重视小儿结核病的防治。

1.加强初级保健　要依靠城乡基层医疗网的力量，充分发挥各级医生包括农村医生的作用。临床证明结核的发病与小儿的健康状况和生活环境有密切关系。应注意合理的营养良好的卫生习惯以及对麻疹百日咳的预防等措施。

2.发现病例及早防治　早期发现是患儿早期治疗的先决条件。定期作体格检查以早期发现疾病接触活动性肺结核患者的小儿，其感染率发病率与患病率都较一般小儿显著。为高根据北京儿童医院1962～1965年调查接触儿童患病率为6.5％，而同时期集体儿童的患病率为0.15%.又根据对活动性肺结核接触儿平均13年随访观察，其累积患病率为6％.因此通过接触者检查小儿有无结核感染或患病是早期发现结核病的一个重要途径。其次在OT反应呈强阳性的小儿中要特别注意做早期发现工作，结核病虽是一种慢性而极顽固的传染病，但如能及早诊疗认真随访是完全可以痊愈的。进行宣教，重视隔离　进行广泛卫生宣教工作，使群众对结核病有正确的认识作好结核病人家庭的消毒隔离工作。

3.卡介苗（BCG）接种　1908年卡氏（Callmette）和介氏（Guérin）二人应用牛型结核杆菌在5％甘油胆汁马铃薯培养基上，经过13年230余代的反复培养，病菌失去致病的性能然后制成菌苗（卡介苗BCG），接种到人体使受种者产生对结核病的免疫力。

4.化学预防　即服用异烟肼预防结核病在下列情况可考虑：①接触开放性肺结核父母的婴幼儿；②新近结素反应由阴性变为阳性的自然感染儿；③结素呈强阳性反应的婴幼儿和学龄前儿童；④结素阳性并有早期结核中毒症状但肺部X线检查尚属正常的小儿；⑤结素阳性反应而同时因其他疾病需用肾上腺皮质激素治疗者；⑥结素阳性反应的小儿患麻疹和百日咳后预防剂量10mg/（kg.d）疗程6月～1年化学预防可达到三种效果：①预防儿童活动性结核病；②预防青春期结核病复燃；③预防肺外结核病发生。