小儿结核性脑膜炎：小儿脑膜炎的症状 小儿脑膜炎

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小儿结核性脑膜炎概述

小儿结核性脑膜炎是结核病中最严重的肺外结核病型，也是小儿结核病致死的主要原因。本病多数起病缓慢，其发热特点多表现为低热。在临床上除表现为一般结核中毒症状外，神经系统症状往往更为突出。

小儿结核性脑膜炎初期症状

小儿结核性脑膜炎在病程早期一般多有低热，尤以午后低热明显。同时有食欲不振、消瘦等结核中毒症状。中期主要表现为头痛、呕吐、烦躁或嗜睡，此期有些患儿体温可见升高。晚期患儿进入昏迷状态，频繁出现抽搐，体温增高，有的患儿表现为弛张热。

小儿结核性脑膜炎是由什么原因引起的？

（1）结核杆菌是一种需氧菌，菌壁富含多种脂质。结核菌多经呼吸道进入肺部，先形成小区域的感染，由于该菌不分泌酶或毒素而不引起免疫或炎性反应，宿主也无任何症状。数周后杆菌侵入淋巴系统进入局部淋巴结，因菌血症经血行播散进入脑膜和脑实质包括室管膜下等部位，并在此复制。

（2）该病常为全身性血行播散性结核的一部分，发病原因主要是因为患儿免疫力低下。原发结核病病时，病灶内的结核杆菌可经血行而停留在脑膜、脑实质、脊髓内，形成隐匿的结核病灶，包括结核节结、结核瘤。当上述病灶一旦破溃，就会经血行播散至脑脊髓内形成结核结节，这些结节破溃后有大量结核菌进入蛛网膜下腔，引起脑膜、脑实质、脊髓的充血、水肿，脑血管炎等病理改变。半数以上患儿伴有粟粒性肺结核。

当患者的免疫功能降低或因年老，病灶内的结核菌激活而破入蛛网膜下腔，随脑脊液播散，历时数天至数周即可引起结核性脑膜炎。炎性反应可迅速增加，但其程度和菌壁的抗原物质引起的超敏反应有一定的关系。炎性过程产生的大量渗出物多沉积在脑底池，随时间的进展可引起蛛网膜炎，此时成纤维细胞进入渗出物，脑膜渐渐增殖变厚，当影响脑膜对脑脊液的吸收可引起交通性脑积水，若因粘连而阻塞第四脑室正中孔及侧孔可引起梗阻性脑积水。

（3）结核性脑膜炎的发生，与患原发结核时机体贴的高度过敏性有关。从发病原理来看，结核性脑膜炎系继发性结核病，因此，应重视查找原发病灶。但也有少数病例，原发病灶已愈或找不到，对这类病例，更应提高警惕，以免误诊。

小儿结核性脑膜炎治疗方法

该病应注意早期诊断、早期治疗，积极应用有效的抗结核药物，合理应用激素治疗及对症处理。

一、一般治疗

包括以下几个方面：

（1）严格卧床休息，给予营养丰富易消化的食物；

（2）加强护理，预防坠积性肺炎及褥疮等症的发生；

（3）最好住院治疗，并应加强随访及督促坚持治疗。

二、抗结核药物治疗

根据病情的轻重以及耐药情况，可分为以下几种情况：

（1）轻症患儿

对病情较轻、早期、初治患儿可采用链霉素加异烟肼联合治疗。链霉素用量为20～30mg/kg，每日1次肌注，用2～3个月后根据病情可改为隔日1次肌注，总疗程为3～4个月，最长不超过6个月。异烟肼每日剂量为15～25mg/kg，每日1次口服，疗程至少1年半。

（2）重症患儿

对症状较重或晚期患儿可采用三种药物联合治疗。用链霉素加异烟肼、对氨基水杨酸钠，也可用乙胺丁醇、利福平等替代对氨基水杨酸钠。异烟肼最初1～2周用静脉给药，15～25mg/kg，后改口服，用法同前，疗程为2年，对氨基水杨酸钠总疗程6～8个月，乙胺丁醇疗程6个月～l年，利福平疗程3～6个月，用量及用法参见肺结核治疗。

（3）耐药患儿

可用异烟肼加丁胺卡那加利福平联合用药治疗。丁胺卡那用药2～3个月后停药，利福平疗程为3～6个月，异烟肼持续用药2年。也可用乙胺丁醇、乙硫异烟胺替代利福平，乙胺丁醇疗程6个月～1年，乙硫异烟胺疗程为6个月～1年。具体药物用量遵医嘱。

三、激素治疗法

（1）主要机理

由于肾上腺皮质激素可以缓解结核中毒症状，降低颅内压并减轻和防止脑积水的发生，故激素与抗结核药物合用可提高结核性脑膜炎的疗效。

（2）常用药物

泼尼松每日1.5～2mg/kg，最大量不超过40mg，氟美松每日0.3～0.4mg/kg，氢化可的松每日5mg/kg.急性期可静脉给药1～2周，然后改口服，约3～4周后缓慢减量，一般疗程为2～3个月。

四、鞘内注射法

对于晚期患儿及常规治疗效果不佳或发生脊髓梗阻的患儿可采用鞘内注射，常用异烟肼与激素。异烟肼每次25～50mg，地塞米松每次0.5～1mg，或氢化可的松10～25mg.每日1次，连用2～4周。病情好转后逐渐改为每周3次、2次至1次，延长治疗间隔至停药。

五、对症治疗

1.脑积水的治疗

（1）可用20％甘露醇或25%山梨醇快速静脉滴注。剂量每次0.5～1g/kg，于30分钟内，快速静脉注入，每日可用2～3次。也可口服50％甘油糖浆每次1～1.5g/kg，每日3～4次。也可用醋氮酰胺，每日20～40mg/kg，分2～3次口服，但可能引起代谢性酸中毒或急性肾功衰竭，应予以重视。

（2）对急性脑积水药物治疗无效或疑有脑疝时可做侧脑室引流，每日引流量以50～200ml为宜，持续引流时间1～2周。如果由于脑底脑膜粘连梗阻致发生梗阻性脑积水时，以上疗法均难以奏效，长期应用侧脑室引流只直到对症治疗的作用，而且难以长期坚持，此时在抗结核药物治疗，炎症基本控制的情况下，可考虑采用脑室脑池分流术。

2.高热伴惊厥

用冰枕等物理降温，可加用氯丙嗪、苯巴比妥、水合氯醛等镇静剂。为改善神经系统代谢过程可用谷氨酸、复合维生素B、维生素B12及大量维生素C等。对营养不良小儿或恢复极慢者可行小量（25～50ml）多次输血。

3.其他症状的治疗

有神经炎或多动、震颤、神经过度兴奋者，可用维生素B1、B6、谷氨酸及安坦等药物改善症状；有脑血管病变者，早期可用扩血管药物如654-2、烟酸等。

小儿结核性脑膜炎治疗前的注意事项？

小儿结核性脑膜炎预防措施：

（1）儿童应及时接种及复种卡介苗；

（2）避免与结核病人接触；

（3）早期发现小儿原发性结核病时Τ沟字瘟疲纱蠹跎俳崮缘姆⑸？

（4）合理安排生活，坚持计划免疫以提高身体抵抗力和减少急性传染病。