胎盘前置 孕期34周要住院观察

胎盘前置 孕期34周要住院观察（亲贝网qinbei.com配图）

“收缩压40mmHg，舒张压20mmHg！快！继续输血！”半个月前，浙江大学医学院附属妇产科医院的手术室里，上演了惊心动魄的一幕——产妇王女士存在中央性前置胎盘的情况，但更严重的是，她的胎盘还植入到了膀胱上，手术中的出血量高达1万毫升，相当于给全身换了两次血。而今天，王女士终于可以顺利出院了。

胎盘穿透子宫长到膀胱上

王女士今年40岁，台州人，2008年的时候剖宫产生了一个女儿，之后流产了2次，去年发现自己又怀上了，正好赶上二孩政策开放，便打算生下这个孩子。

在产前检查的时候，王女士便查出存在中央性前置胎盘的情况，但也没怎么在意。孕37周的时候，王女士出现了反复出血、宫缩的情况，到当地医院住院，但住了3天，情况仍未好转，于是赶紧转到了浙医妇院。经过4个多小时的路程，王女士到达了杭州。当她到医院病房时，已是7月1日下午两点半。“王女士刚到病房，出血更严重了，一下子便是200毫升。”产科副主任王正平告诉记者，“经过检查发现，王女士的胎盘还穿破子宫，植入到了膀胱上。”于是，王正平马上紧急联系血液科、麻醉科、放射科、泌尿外科等科室，为王女士进行手术。

“2380g！女儿！”剖宫产手术由产科郑斐主任医师、罗琼副主任医师主刀，而泌尿外科专家张峰彬副主任医师则负责膀胱与胎盘的分离。经过4个多小时，手术才结束。

几乎每刀都伴着喷涌的血

回忆起这场手术，无论是王女士和她的家人，还是参与手术的医护人员，都心有余悸。在王女士的病历本上，有这么一个词来形容术中的出血——汹涌，可见当时的情况多么危急。

“手术中，我们使用了自体血回收装置，1500毫升的出血量约能回收300-400毫升，而吴女士回收了1900多毫升的血，也就说她至少出血6000毫升。”作为整场手术的总指挥，王正平说，“再加上一些无法回收的血液，这次手术吴女士出血高达1万多毫升，而人体本身的血液不过在5000-6000毫升，也就是说，相当于给她全身换了两次血。”他提到，血液科共准备了20个单位的血量（1单位=200毫升），手术中共用了17个单位。

为什么会有那么大的出血？王正平提到，主要还是由于王女士胎盘与膀胱长在了一块儿，连接处布满了大大小小的血管，几乎是每一刀下去就会有喷涌而出的鲜血。

手术中，有约半个小时的时间，王女士的血压很低，最低的时候收缩压40mmHg，舒张压仅20mmHg，随时有心脏骤停的风险。为了给王女士尽快输血，产科医生杨艳峰放弃了加热器，直接用体温捂血袋。“我们不但用输血加压装置给王女士输血进去，更是用了针筒直接将血液注入。”王正平透露，当时手术室的氛围紧张又压抑，甚至觉得王女士可能熬不过来了，没想到最终她还是坚持了下来。

着床在疤痕上应中止妊娠

王女士是幸运的，即使情况那么危急，手术那么凶险，她也挺了过来；但她又是不幸的，手术摘除了子宫，术中一度在生死边缘徘徊。那么其他产妇该如何避免王女士的惨痛经历呢？

王正平认为，王女士这样的情况主要还是和胎盘位置有关，不排除胚胎着床于疤痕的可能。“疤痕子宫出现胎盘穿透的概率高，如果产妇在检查中发现胚胎是在疤痕部位着床，应中止妊娠。”但王正平也强调，药物流产往往是不可行的，需要进行手术，同时，术前还需要经过相关的评估和处理。因此，一定要到正规的产科医院进行手术。

“事实上，胎盘前置的情况还是很常见的。”王正平提道，多次生产的女性出现胎盘前置的概率会大大上升，同时，头胎剖宫产的女性怀二胎时，出现胎盘前置的概率是头胎顺产的5倍。前天门诊中，他就遇到了4个中央性前置胎盘的准妈妈，还都是生二胎的。

如果存在胎盘前置的情况，准妈妈要注意些什么？

王正平认为，主要有以下四点需要注意：

一、孕期活动量要减少；

二、产前检查次数要增加。一般准妈妈在孕28周前，每4周做一次检查，但有胎盘前置的，在孕34周前，应每2周检查一次；

三、整个孕期都不能有性生活；

四、胎盘前置的准妈妈在孕34周左右，最好直接住院，一旦出现出血，要及时中止妊娠，进行剖宫产。