掌握妇科常见病的病机要领

病机，是指疾病发生、发展与变化的机理，掌握病机要领，对临床辨证论治具有重要意义。妇科疾病的病机，是由于上述各种病因导致脏腑功能失常，血气失调，间接或直接地影响到冲任、胞宫、胞脉、胞络出现病变，从而发生妇科经、带、胎、产、杂病诸疾。

（一）脏腑功能失常
脏腑为气血生化之源，主导与维系妇女的生理活动，若脏腑功能失常，则可产生妇科诸疾。而妇科疾病的发生，主要以肾、肝、脾的功能失常为主。

1.肾的病机肾主藏精，主宰人体的生长发育与生殖。如先天禀赋不足，或早婚多产，或房事不节，或久病失养，或惊恐伤志，或邪气所伤，均可导致肾气亏虚，肾的阴阳平衡失调而发生妇科经、带、胎、产、杂病诸症。从肾的生理上认识，可以知道肾虚是妇科疾病的病本所在。由于病变的程度、属性的不同，临床上肾的病机常见的有肾气虚（肾气不足、肾气不固）、肾阴虚（肾精亏虚）、肾阳虚、肾阴阳俱虚等。
肾气虚肾气乃肾精所化之气，概指肾的功能活动。肾气的盛衰直接与天癸的至与竭有密切的关系。胞络系于肾，冲任之本在肾，肾气不足则冲任不固。可导致月经病、带下病、妊娠病、产后病和杂病等一系列的妇科疾病，如月经失调、崩漏、闭经、带下病、胎漏、胎动不安、不孕症等。

肾阴虚肾阴亏损，精血不足，以致冲任失养，临床上可出现月经后期、量少、闭经、漏了、绝经前后诸证、不孕症等。如阴虚而生内热，虚火内扰，迫血妄行可出现崩漏、经行吐衄等证。

肾阳虚肾阳虚弱，封藏失职，冲任不固，可出现崩漏、月经过多、经行泄泻、带下病、妊娠水肿、胎漏、胎动不安等证。肾阳虚衰，命门火衰，胞宫失于温煦，可出现性欲减弱、宫寒不孕等证。

由于阴虚可以及阳、阳虚可以及阴，若病程日久，往往可出现肾阴阳俱虚。上述肾阴虚和肾阳虚见证，可以夹杂出现。但在临床上，肾阴阳两虚中，或偏于阴虚，或偏于阳虚，应该详加分析，细为辨证，治疗上有所侧重，才易显效。

2.肝的病机肝主疏泄、藏血，其性喜条达而恶抑郁。如素体抑郁，或情志失调，或阴血数脱，均可使肝的疏泄与藏血功能失常而导致妇科疾病。临床上肝的病机常见的有肝郁气滞、肝郁化火、肝经湿热、肝阴不足等。

（1）肝郁气滞素多忧郁，肝气郁结，疏泄失常，血海蓄溢失度，冲任失调，常可导致月经先后无定期、经行乳胀、痛经、闭经、产后缺乳、不孕症等。

（2）肝经郁火情志失调，郁久而化热化火，火热扰冲任，迫血妄行，可致月经先期、月经过多、经期延长、崩漏等。肝火上炎，可致经行头痛、经行吐衄。

肝经湿热肝郁乘脾，脾虚失于运化，湿由内生，肝郁化热，肝热挟脾湿下注冲任，则为肝经湿热，损伤任带二脉，常出现带下病、阴痒、子淋等。

肝阴不足肝藏血，血属阴，如素体血虚，或数伤于血，或肝郁日久，肝血暗耗，或肾阴亏损，水不涵木，均可使肝血不足，阴虚阳亢，而致经行眩晕、绝经前后诸证、妊娠眩晕、先兆子痈等症。如进一步发展至热极生风，肝风内动，则可致子痫、产后痉证等。

3.脾的病机脾为后天之本，主运化水谷精微，乃气血生化之源；又运化水湿，为水液代谢之枢扭；脾主中气，有统血摄血之功能；脾气主升。如素体脾虚，或饮食不节，或劳倦、思虑过度，均可损伤脾气，导致脾气虚弱，而出现脾虚失运、脾虚失摄、脾虚气陷、脾虚湿困等病机。

脾虚失运一方面不能正常运化水谷之精微，以致气血生化乏源，血虚气少，血海不盈，可出现月经后期、月经过少、闭经、产后缺乳等证。另一方面脾虚气弱，不能正常运化水湿，使水湿停滞，泛滥于机体，而出现运行泄泻、经行浮肿、带下病、子肿等证。

脾虚失摄脾气虚弱，统摄无权，冲任不固，可出现月经过多、月经先期、经期延长、崩漏等证。

脾虚气陷脾虚中气下陷，升举无力，可致妊娠小便不通、阴挺下脱等证。

脾虚湿固脾虚运化无力，水湿内停，或外感湿浊之邪，或过食膏粱厚味，均可使脾为湿困。如水湿壅阻，炼液成痰，痰湿阻滞冲任、胞宫，可出现月经过少、闭经、不孕症等。如痰湿阻滞中焦，影响脾胃的气机升降，可致妊娠恶阻。如痰与瘀互结，积聚胞中，可致症瘕。

4.心肺病机心主血，主藏神，肺主气司营卫，心肺病机与妇科疾病也有一定关系。如心脾两虚，可致月经失调；心肾不交，可致绝经前后诸证；心火亢盛，可致子淋、子烦；肺肾阴虚可致经行吐衄、子嗽、子瘖等。

脏腑功能失常，病变可单独发生在某脏，但由于脏腑之间的生克制化关系，且临床上的疾病错综复杂，故常表现为多个脏腑合病。肾为先天之本，脾为后天之本。脾主运化水谷精微，须借助肾中阳气的温煦，肾脏精气亦有赖于水谷精微的不断补充。如肾气不足、肾阳虚惫，不能温煦脾阳；或脾气虚弱，脾阳久虚，进而损及肾阳，均可致脾肾气虚、脾肾阳虚。肾藏精，肝藏血，肝血有赖于肾精的滋养，肾精也不断得到肝血所化之精的填充，故精血同源，肝肾同源。肾阴虚无以涵养肝木，或肝血不足以充养肾精，均可导致肝肾阴虚。肝主疏泄，脾主运化，肝的疏泄，有助于脾胃的运化和气机的升降与流通，如肝气郁结，失于疏泄，肝木克脾土，可导致肝郁脾虚。此外，脾成化源不足，或脾虚失摄，出血过多，可耗伤心血，而致心脾两虚。肾阴虚不能上济心火，可致心肾不交。肾阴不足不能上滋肺阴，或肺阴虚损及肾阴，均可致肺肾阴虚。而妇科临床上，以肝肾阴虚、脾肾阳（气）虚、肝郁脾虚的病机最为常见。

（二）血气失调妇女的月经、妊娠、分娩、哺乳的特殊生理活动中，均易消耗阴血，致使机体常处于阴血不足，气偏有余，气血相对不平衡的状态。《灵枢·五音五味》篇说：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”故血气失调是妇产科疾病的重要病机之一。病在血分者，主要有血虚、血瘀、血热、血寒；病在气分者，主要有气虚、气滞、气逆、气陷。

1.血分病机。

血虚是指阴血不足。导致血虚的因素主要有三方面：一是各种急、慢性出血，如长期月经过多、崩漏、产后出血或其他出血性疾病，使阴血耗损。二是化源不足，先天禀赋素弱，或饮食营养缺乏，或脾虚化源不足，使血的生化之源匾乏。三是久病、重病伤及脏腑，尤其是损伤脾肾，使精血亏损。血虚致血海不盈，冲任失养，常可导致月经后期、月经过少、闭经、痛经、经行头痛、经行眩晕、胎漏、胎动不安、产后发热、产后缺乳、产后身痛等。

血瘀是指血液流行迟缓和不通畅，甚至停滞的病理状态。由于妇女以血为主，经、孕、产均可使瘀血停滞，故血瘀是妇产科疾病常见的病机。血瘀的成因主要有以下几方面：

气滞血瘀：内伤七情，气机郁结，气滞则血滞，血行不畅而成血瘀。寒凝血瘀：感受寒邪，或过食生冷，寒入于经，经脉拘急，血液凝涩，不能畅通而成寒凝血瘀。热的血瘀：月经期或产褥期不注意卫生及调摄，感受热邪，热的阴血，

煎熬成块，血热互结而成血瘀。气虚血瘀：气为血帅，气虚则运血无力，血行迟缓停滞而成血瘀。出血、外伤成瘀：妇女经、孕、产、杂病等种种出血证，以及外伤、手
术创伤，导致离经之血停滞，不能及时消散吸收或排出，而成血瘀。

以上种种原因，致血瘀形成，瘀阻胞脉、冲任，以致经隧不通，或血不归经，或壅聚成症而导致月经失调、痛经、闭经，崩漏、异位妊娠、产后恶露不绝、症瘕、不孕症等妇科疾病。

血热是指血分伏热。血热可因感染邪热，或过食辛燥食物，误服温热药物而成阳盛血热，热扰冲任，迫血妄行，可出现月经先期、月经过多、崩漏、产后发热等证。或因情志所伤，肝郁化火，而成肝郁血热，而见月经先期、经行吐衄等证。热为阳邪，易伤阴血，而妇女经、孕、产、乳都易耗伤阴血，阴虚则生内热而成阴虚血热。阴虚血热为妇科疾病最常见的血热病机，可致月经先期、月经过多、崩漏、闭经、胎漏、胎动不安、产后恶露不绝、产后盗汗等证。

（4）血寒是指血分寒凝。血寒多因寒邪内生，或素体阳虚，寒从内生，血为寒凝，经脉阻滞，影响胞宫、胞脉、冲任之功能，可出现月经后期量少、痛经、宫寒不孕等证。

2.气分病机。

气虚先天享赋不足，素体赢弱，或后天失于调养，或因久病、重病、过度劳累而耗气太多而致气虚。气虚的种类很多，妇科常见的有脾气虚、肾气虚、脾肾气虚。气虚则卫外不固，而出现经行感冒、产后自汗等证。气虚则统摄无权，冲任不固，而出现月经先期、月经过多、崩漏、胎漏、胎动不安、产后恶露不绝等证。
气滞情志不畅，精神抑郁，可使气机郁滞，阻碍血行，影响至血海冲任，可出现月经失调、闭经、痛经、妊娠肿胀等证。

（3）气逆气郁不达，则肝气横逆而上，扰及肺胃二经，临床可见经行吐衄，妊娠恶阻等证。

（4）气陷气虚之甚或日久失治，致中气下陷，升举无力，可出现崩漏、阴挺等证。
由于血和气是互相资生互相依存的，气为血帅，血为气母，血病可以及气，气病可以及血，故临床上往往见气血同病的病机，如气血虚弱、气滞血瘀等。

（三）冲任二脉损伤

冲任二脉在妇科生理上具有重要的作用，在病理上，无论感受寒、热、湿邪，或生活所伤，或内伤七情，或体质因素，或脏腑功能失常，或血气失调，往往直接或间接地损伤冲任，导致冲任不固、冲任失调、冲任不足、冲任虚衰等病机，从而产生妇科经、带、胎、产、杂病诸疾，这是妇产科疾病病理上的特点。

总的来说，由于气血来源于脏腑，经络是气血运行的通道，脏腑又需要气血的濡养，故脏腑功能失常、血气失调、冲任二脉的损伤可互相影响，互为作用，临证时须结合经、孕、产、乳等不同时期特点，全面辨析。