为什么孩子得支原体肺炎后咳嗽不止

时常有家长询问，孩子得了肺炎之后，体温、精神、食欲都已恢复正常，惟有剧烈的咳嗽已两个月了仍不见好转，这是怎么回事？

其实，这正是支原体肺炎的特点之一。

支原体肺炎是怎样发现的？

过去，受技术条件的限制，只知道支原体肺炎与一般细菌性肺炎症状不同，用治疗细菌性肺炎的特效药——青霉素治疗无效，又查不清病原体，所以叫做原发性非典型肺炎。直到1967年，国际微生物学会才把这种体积介于细菌和病毒之间，引起人类肺炎的病原体，命名为支原体。因此，在70年代之后，将原发性非典型肺炎改称为支原体肺炎，目前已查明的支原体有80多种，可以引起动物，植物和人类多种病害。但在人体上只分离到13种支原体，能肯定引起人类疾病的只有3种，肺炎支原体便是其中之一。

支原体肺炎如何传播？

近年来，支原体肺炎的发病率呈上升趋势。据统计，已占我国儿童肺炎的第二位。过去发病年龄以5岁~10岁的儿童多见。现在5岁以下儿童支原体肺炎的发病率有明显上升趋势。前几年，曾有4个月婴儿发生支原体肺炎的报道。还有人曾在刚出生24小时的新生儿咽部分泌物中查到过肺炎支原体。由于支原体可以通过直接接触，经手，口进入人体，也可以经飞沫由呼吸道进入人体，所以有时会造成区域性流行。发病季节以深秋或初冬最多见，散发病例一年四季都有发生。

支原体感染的发病症状

孩子受到支原体感染后，经过2~3周的潜伏期便缓缓起病。早期与普通感冒极为相似，有头痛、咽喉痛、恶心、呕吐、腹泻、下颌或耳后淋巴结肿大等。发热很不规则，一般体温在39℃左右，经过2~3天后症状逐渐加重，有时体温可达到41℃，发热时间可达1~2周，咳嗽是该病的突出特点，多以阵发性剧烈咳嗽为主，晨起或夜间较重，咳嗽很少有痰或只有少量白痰，如果后期合并细菌感染，也可出现黄色脓痰。剧烈干咳时可震破呼吸道黏膜下的血管，使痰中带血丝。一般咳嗽时间可持续1~3周，个别孩子可持续2~3个月之久，因此，有时被误诊为百日咳。由于长时间的剧烈咳嗽，孩子可伴有胸骨后疼痛。若婴儿患本病时，还会出现喘憋现象，严重者可因呼吸衰竭导致死亡。

孩子虽然有剧烈咳嗽，但肺部检查时，却很少出现阳性体征，只有少数孩子在短时间内可听到局限性罗音或水泡音，这也是本病的又一特点。胸部X线检查可见斑片状，云雾状阴影，以左下叶及肺门处多见。有1/3的孩子可伴有肺门淋巴结肿大，X线病变可在2~6周左右消失。

哪些药物可以治疗支原体肺炎？

目前，多是用抑制细菌蛋白质合成的药物来治疗支原体感染。常用的有红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、白霉素等。有时为了减少药物对胃肠的刺激及肝脏的损害，选用罗红霉素、甲红霉素、环丙氟哌酸、氧氟沙星、阿奇霉素等。这些药物在肺泡中浓度较高，作用时间较长，一般能维持7个小时左右，因此，能对支原体有较好的杀灭和抑制作用。现在国外多选用无明显毒副作用的白霉素治疗支原体肺炎，也取得了较好的疗效。罗红霉素每天每千克体重2，5~5毫克，分2次服用。阿奇霉素每天每千克体重10毫克，每天1次。白霉素每天每千克体重20~40毫克，分4次服用。环丙氟哌酸和氧氟沙星每天每千克体重10~15毫克，分2~3次服用。无论用何种药物治疗，用药时间都不应少于2~3周，过早停药有时容易复发。

对咳嗽不重的孩子可使用止咳祛痰剂，如甘草合剂、必咳平、痰易净等。有频繁而剧烈咳嗽的孩子，可用些镇静剂，如苯巴比妥，水合氯醛或少量可待因，也可加用抗过敏药息斯敏，克敏能等。有条件的可用雾化吸入治疗。

目前认为，支原体进入人体后造成的所有器官损伤，包括肺炎在内，都与自身免疫反应有关。因此，治疗支原体感染并发症时，常加用激素类药物，如氢化可的松，地塞米松等，一般疗程是3~5天，不宜应用时间太长。以上药物均应按医嘱使用。由于本病可通过不同渠道造成感染，发现病人后应尽早隔离。在有区域性流行的情况下，也可服用红霉素进行预防。

支原体肺炎可引起哪些并发症？

值得重视的是支原体感染并非只对呼吸系统造成损害，在呼吸道感染的基础上，因人体的免疫反应，还会引发多系统，不同程度的并发症。如：

1、神经系统：有70%左右的孩子在发生支原体肺炎之后的2周左右，可并发不同程度的脑炎、脑膜炎、神经麻痹、骨髓炎等中枢神经系统损害。

主要表现为：头痛、恶心、呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐、精神失常、肢体瘫痪、运动失调等。也有20%左右的孩子并无呼吸道症状，起病后直接出现神经系统症状。

2、心血管系统：关于心血管系统的损害，国内尚无翔实的统计资料。据国外报道，小儿受支原体感染后并发心血管损害者占4，5%左右。可导致心肌炎、心包炎、急性充血性心力衰竭、完全性房室传导阻滞、全心炎等。有的还可因心功能不全而发生心源性脑缺血综合征。

主要表现为：心律失常、心慌、胸闷、乏力、心界扩大、下肢浮肿、心电图呈ST-T改变等。多数孩子症状轻微，并能较快恢复，也有个别孩子会因心力衰竭而导致死亡。

3、血液系统：多见于5岁以下儿童。据统计，孩子受支原体感染后，有50%左右可发生血清冷凝集素升高，冷凝集素可以激活存在于人体血清中的补体（一种具有酶活性的蛋白）。可导致孩子发生溶血性贫血。

主要表现为：黄疸、血尿、蛋白尿、血小板减少性紫癜、指尖青紫发绀等。但这种损害有自限性，当肺炎全愈后，这种损害也就自愈了。

4、皮肤和黏膜：有15%左右的儿童可并发多种形态的皮疹，如红斑、丘疹、水疱疹、荨麻疹及紫癜等。

主要表现为：皮疹多生在发热期和肺炎期，持续时间约10天左右。水疱疹破溃后可结痂，愈后多留有色素沉着。另有部分小儿可发生口腔溃疡、结膜炎、角膜炎、肛周炎等。

5、肌肉关节：多发生在膝、肩、踝、腕等大关节，偶尔可见有关节腔渗液。

主要表现为：约有30%的孩子可出现肌肉和关节疼痛，一般可在数周内自行缓解自愈，不会留下后遗症。

6、其他器官：在自身免疫作用下，可导致肝脏损伤，个别孩子还会出现肝坏死。也有报道说，有6%左右的孩子并发胰腺炎，还有的孩子会并发肾炎、哮喘等。

主要表现为：表现为腹胀、厌食、便秘、肝脏肿大、转氨酶升高等。