脊髓灰质炎及其治疗

本病又称“小儿麻痹证”由脊髓灰质炎病毒引起。主要由饮食污染或飞沫传播，损害部位为脊髓前角的运动神经元（下运动神经元）。表现为在瘫痪前期发热3～4 天后或体温下降后出现瘫痪，可为脊髓型、延髓型、脑炎型或混合型，经1～2 周进入恢夏期，病肌复元，或形成持久性麻痹后遗症。

四季可散发，多见于夏秋季节。好发年龄1～5 岁。瘫痪前期传染性最大，发热后传染性较小，一般隔离期40 天。可获终生免疫。自采用口服小儿麻痹糖丸预防后，发病率已大大减少。

1．按病程可分5 期，任何一期都可停止发展。

（1）潜伏期7～10 天。

（2）前驱期1～4 天，发热，厌食，全身不适等。

（3）瘫痪前期：前驱期后1～6 天无症状，后再发热，头痛，烦躁，肌痛，颈背强直等激惹征。布氏征、克氏征阳性。

（4）瘫痪期：在瘫痪前期发热3～4 天后或体温下降后出现瘫痪。

瘫痪类型：

脊髓型：最多见，可累及四肢，躯干，及呼吸肌。肢体瘫痪呈弛缓性、肌腱反射消失。

延髓型（脑干型）：较少见，为最严重麻痹型，为致死之主因。如颅神经受损可出现吞咽困难、面瘫等。如呼吸中枢受损可出现中枢性呼吸衰竭。如循环中枢受损可出现四肢厥冷血压下降。

脑炎型：烦躁、失眠、昏睡、惊厥等。

混合型：与上述型同时存在，以脊髓型及脑干型同时出现多见。

（5）恢复期：瘫痪1～2 周，病肌开始恢复，或形成持久性麻痹等后遗症。

化验：脑脊液中细胞50～300×l06／L 或增高至1000×106／L 以上，蛋白阳性，糖及氯化物正常，血常规无明显改变。

本病初期属中医“湿温”范畴，乃邪犯肺胃，风湿热蕴郁肌肤，为前驱期；后湿热之邪渗透经络，湿热浸淫，留连不去，为瘫痪前期；最后终成肝肾亏损，气虚血滞，肌肉痿躄不用，为瘫痪期及恢复期，这时即属于中医“痿证”范畴。

（一）中医辩证治疗

1．邪犯肺胃：多见于前驱期，麻痹前期。

主证：发热，恶心，咳嗽，流涕，呕吐，厌食，头痛，身痛，皮肤感觉过敏，多汗烦躁，嗜睡，便搪，尿黄，舌质红，苔白腻或黄腻，脉滑数，指纹浮紫。

治法：祛风解表，清热利湿。

方药：甘露消毒丹合葛根芩连汤加减。

茵陈15 克，滑石18 克，木通8 克，菖蒲5 克，蕾香6 克，黄芩10 克，
薄荷6 克（后下），柴胡6 克，桑枝10 克，葛根15 克，银花10 克。

方解：茵陈、滑石、木通、藿香、菖蒲以宣化湿热，黄芩、银花清热解毒；桑枝，柴胡、葛根、薄荷解表通络。

2．湿热入络：多见于瘫痪前期。

主证：再度发热，肢体疼痛，项强，多汗。转侧不利，烦躁，继则出现瘫痪，常见下肢一侧或两侧并见。如面部瘫痪则口眼歪斜。如侵犯延髓神经可见咽、喉、胯、舌肌的瘫痪，而见吞咽困难或呼吸衰竭。

治法：清热利湿通络。

方药：四妙散合清络饮加减。

苍术8 克，黄柏8 克，生苡仁15 克，牛膝10 克，银花藤12 克，络石藤10 克，灵仙6 克，木瓜8 克，滑石18 克，赤芍6 克，全蝎1 条，桃仁6 克，红花3 克。

方解：苍木、黄柏、苡仁、牛膝为四妙散，金银花藤、络石藤、灵仙、木瓜、滑石以加强清热利湿通络作用；赤芍、红花、桃仁、全蝎法瘀活血，以搜剔经络去瘀热。

3．气虚血滞型，多见于瘫痪期及恢复期。主证：热退后，肢体麻痹，瘫痪无力，或口眼歪斜，苔腻渐化，脉濡。治法：补气养血，活血通络。方药：补阳还五汤加味。黄芪10 克，当归6 克，赤芍6 克，川芎6 克，地龙8 克，红花3 克，桃仁5 克，白芍10 克，桑寄生15 克，牛七10 克，攻仁15 克，桑枝12 克。方解：黄芪补气，当归、川芎、白芍、桑寄生养血，红花、桃仁活血，其余药物为通络之品。

4．肝肾亏损型：后遗症期。

主证：长期瘫痪，肌肉明显萎缩，肢体畸形，皮肤欠温。治法：强筋壮骨，温通经络。

方药：七宝美髯丹合虎潜丸。首乌10 克，牛七8 克，故纸6 克，杞子10 克，菟丝子8 克，黄芪10克，肉苁蓉8 克，杜仲10 克，党参10 克，鹿胶10 克（烊）。

方解：牛七，故纸，杞子、丝子、肉蓉、杜仲、鹿胶补益肝肾、强壮筋骨，黄蔑，党参补气，首乌补血，加强病后补益作用。针灸：上肢：肩俞、肩贞、曲地、外关、合谷。下肢：环跳、风市、足三里、伏兔、委中、阳陵泉、绝骨、昆仓、太溪。面肌瘫痪：颊车、地仓、合谷。隔肌瘫痪：隔俞，期门、鸠尾。腹肌瘫痪：中院、梁门、气海。膀胱肌瘫痪：肾俞、膀胱俞、中极、关元、百会。

（二）西医治疗

1．在流行区前驱期可注射丙种球蛋白3～6ml，每日1 次，用3 天。

2．瘫痪前期及瘫痪期对症处理：止痛，吸痰，有呼吸衰竭时作气管切开或用人工呼吸器。

3．恢复期：

（1）按摩及自动运动。

（2）药物：用新斯的明口服1～2mg/kg/d，肌注0．04mg／kg／次。地巴唑口服0．1～0．2mg/kg/次，每日1 次，连服10 天。加兰他敏0．05～0．1mg/kg/d 肌注。20～30 天为一疗程，服用维生素B1，维生素B6，维生素B12 等。