小儿低热治疗方法

小儿体温腋探温度37.5℃-38℃称为低热，祖国医学对低热的认识，不但指体温超过正常，而且把自觉手足心发热，胸中烦热，也视为低热。

由于病因的不同，可分属外感,内伤病各病证的范畴。临床表现随病因的不同而有不同的症状，低热仅是该病的一个突出症状，故应积极求取病因，然后随因施治。

中医学认为低热有两大原因，分外感与内伤。外感可以是六淫之邪，疫毒之气；内伤可以为阴阳失调，气血亏损，或食滞，或血瘀。

西医认为低热原因有：

1．慢性感染性疾病。

（1）细菌感染：结核病，慢性尿道感染，局灶性感染（慢性鼻窦炎，中耳炎，乳突炎）等。

（2）病毒感染：如慢性活动性肝炎，传染性单核细胞增多症，病毒性心肌炎。

（3）寄生虫病：钩虫病，丝虫病等。

（4）霉菌感染：新虫隐球菌病等。

2．非感染性疾病。

（1）变态反应疾病与结缔组织疾病：风湿热、全身性红斑狼疮、类风湿性关节炎。
内分泌疾病：甲状腺功能亢进。

（2）恶性疾病：慢性白血病，恶性肿瘤。

（3）手术后低热。

3．功能性低热：清晨或气温较低时，则体温正常，但活动后出现低热。应分外感或内伤。外感者，以法邪为主；内伤者，以扶正为主。

（一）中医辩证治疗

1．邪留肺卫。主证：长期低热，或微恶风寒，鼻塞流涕，于咳无痰，舌红苔薄白，脉浮数。

治法：疏风解表。方药：银翘散加减。银花10 克，连翘10 克，大青叶10 克，川地骨皮12 克，炒荆芥穗5 克，牛子8 克，薄荷4 克（后下），桔梗8 克，党参10 克，灸甘草5 克。茯苓10 克。方解：银花、连翘、大青叶、川地骨皮清热解毒；荆芥、牛子、薄荷、桔梗疏风解表；党参、茯苓、灸草健脾益气、扶正驱邪。

2．湿热蕴结。主证：发热。缠绵不愈，午后较甚，倦怠头痛如蒙。胸闷，不恩饮食，恶心，渴不多饮，便溏，舌质红，苔黄腻，脉濡数。治法：清化湿热。

方药：甘露消毒丹合三仁汤加减。杏仁6 克，苡仁2 克，白蔻仁克，滑石18 克，绵茵陈15 克，黄芩10克，菖蒲5 克，木通8 克，连翘10 克，薄荷6 克（后下），藿香6 克（后下）。

方解：用杏仁苦温，善开上焦，宣通肺气；蔻仁芳香苦辛，能宣中焦，和畅脾胃；苡仁甘淡，益脾渗湿，疏导下焦。更用藿香、薄荷、菖蒲芳香化浊，开泄气机。黄芩、连翘清热解毒。滑石、木通、茵陈清利湿热，合成化浊利湿，清热解毒之效。

3．乳食积滞。主证：午后发热或五心烦热，面颊红赤，院腹胀满，嗳腐吞酸，恶心呕吐，不恩饮食，大便清薄或秘结，尿短黄，苔浊腻，脉滑数。

治法：消食导滞，和胃健脾。

方药：保和丸加减。

山楂6 克，神曲6 克，陈皮3 克，莱煎子10 克，枳实6 克，槟榔8 克，黄连3 克，木香5 克（后下），连翘10 克，法夏8 克，茯苓10 克。

方解：山植消肉食，神曲除陈腐之积，莱菔子下气宽隔，谷麦牙消谷面之食，四者消一切食积；枳实、槟榔、木香行气导滞，陈皮、法夏、茯苓和胃利湿，连翘、黄连清泄胃肠之结热。

4．气血虚。
主证：上午发热多见，活动后加甚，气短乏力，面黄消瘦，自汗，纳差，口渴喜冷饮，或兼有恶寒，或兼久泻，久痢脱肛，舌淡苔少，边有齿痕，脉虚大无力。

治法：益气健脾，甘温除热。

方药：补中益气汤加减。

党参10 克，北蔑10 克，白术10 克，茯苓10 克，炙甘草5 克，升麻6克，柴胡6克，当归6 克，陈皮3 克。方解：本方即补中益气汤合异功散，有调补脾胃、升阳益气功效。常用于某些营养性不良，贫血伴有低热，慢性肝炎的低热及功能性低热等。

5．阴虚。主证：午后或夜间发热，五心烦热，或骨蒸潮热，手足心热，颧红，盗汗，体倦，或口昔，咽干，轻咳，大便秘结，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴清热。

方药：秦艽鳖甲散加减。

秦荒10 克，柴胡10 克，白芍6 克，丹皮6 克，鳖甲15 克，元参10 克，当归6 克，知母10 克，川地骨皮12 克。方解：秦艽、柴胡解肌退热；鳖甲、知母滋阴清热；当归、元参、白芍和血养阴；丹皮、地骨皮入阴除蒸退热。本方为阴虚内热常用方，常用于肺结核或某些热性病后期有上述症状者。

6．血瘀低热：常见于肝脾肿大，先天性心脏病（发钳型），恶性肿瘤引起组织坏死等的发热。

主证：下午或夜晚发热，口干咽燥，腹满不能食，大便色黑，小便自利，或腹有瘀块，胁下刺痛，面色黯黑或萎黄，舌质黯有瘀斑，苔黄，脉沉弦或细涩。

治法：活血化瘀。

方药：血府逐瘀汤加减。

当归6 克，赤芍6 克，杏仁6 克，红花3 克，柴胡6 克，牛七8 克，积壳8 克，甘草5 克，桔梗8 克，党参8 克，白术10 克，茯苓10 克。方解：参术苓草四君子汤补气健脾，当归养血调血，赤芍、桃仁、红花以化瘀逐瘀，柴胡、枳壳、桔梗行气疏利气机，牛七引血下行，使瘀有去路。经验方：

（1）蒲辅周低热经验方：

①低热病人不自觉发热、发冷，只觉疲倦乏力，自汗，头晕无力，体温偏高（一般劳累后或午后较高）。治法为甘温除热，轻则用补中益气汤（黄蔑、灸甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术）。重时用当归补血汤（黄芪、当归）合甘麦大枣汤（甘草、小麦、大枣）加党参。

②低热偏于血分者，体虚脉细无力，可用圣愈汤（生地、熟地、当归、川芎、人参、黄蔑）加地骨皮。纳呆加神曲、荷叶。

（2）小儿夜热方：夜热，日无发热，可用柴胡为主加地骨皮、葛根、白薇；阴虚明显加鳖甲、知母；苔厚加藿香。

（二）西医治疗

按不同病因而治。如结核病、慢性尿道感染、风湿热等，可按前述各病之西医处理。