细菌性痢疾及其治疗

是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。好发于夏秋季节，由于饮食不洁所致。以发热、腹痛、里急后重及便脓血为特征。

临床分型：

1．普通型：高热骤起，可有一次性惊厥，大便含脓血或粘液，腹痛，里急后重。

2．中毒型：高热骤起，意识障碍，反复惊厥，面灰肢冷，可迅速发生中毒性休克或呼吸衰竭。

3．慢性型：病程超过两个月以上。

化验：

1．大便镜检见成堆脓细胞或红、白细胞，白细胞高倍视野10 个以上，可结合临床诊断。如临床怀疑中毒性痢疾而未有腹泻者，可用冷盐水灌肠取标本，反复检查。2．大便培养：50％～60％阳性。

3．血白细胞总数及中性粒细胞增高。中医认为是湿热疫毒之邪、聚扰肠中，造成气血瘀滞。气滞则里急后重，血瘀则便下脓血。如疫毒深重，可窜入营血，内陷心包或引动肝风，可出现闭脱危候。

（一）中医辩证治疗

1．湿热痢（急性典型菌痢）：

主证：下痢赤白粘冻，腹痛，脓血粪、量少但次数多，里急后重，肛门灼热，小便短赤。或伴有恶寒发热，苔黄腻，脉濡数。治法：清热利湿，行气解毒。

方药：葛根芩连汤合白头翁汤。

白头翁10 克，葛根12 克，秦皮10 克，黄柏8 克，黄连5 克，木香5克（后下），槟榔10 克，黄芩10 克，甘草5 克。

方解：葛根、黄芩、黄连、甘草解表情里；合白头翁、黄柏、秦皮清热解毒，凉血止痢；加木香、槟榔行气以除后重。

加减法：脓血多加地榆10 克、桃仁8 克、赤芍8 克、丹皮8 克；腹痛甚，加积实10 克、元胡8 克。

2．疫毒痢：中毒性菌痢，迅速发展成为中毒性休克。

主证：发病急骤，高热，寒战，烦躁，抽搐，神昏，或下腥臭脓血便，恶心呕吐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：泻火解毒凉血，开窍熄风。

方药：黄连解毒汤合白头翁汤。

黄连5 克，黄芩8 克，黄柏6 克，秦皮10 克，赤芍6 克，银花10 克，丹皮6 克，白头翁12 克，富蒲5 克，钩藤10 克。山枝5 克。

方解：黄连、黄芩、黄柏、山枝、银花泻一切火热而解毒；秦皮、白头翁、丹皮、赤芍清热解毒、凉血止痢；菖蒲、钩藤开窍熄风。如见突然面色苍白、青灰，四肢发凉，血压下降，脉微欲绝，并见高热，抽搐，昏迷，呼吸不匀，为内闭外脱，可用独参汤或生脉散（人参、麦冬、五味子）或参附汤，调服安宫牛黄丸，待病有转机后，用上法治疗。

3．慢性型：病程超过2 个月以上者。

（1）休息痢（脾虚型）：

主证：下痢日久，面色萎黄，消瘦，纳差，乏力，下痢时便中夹粘液而
少脓血，或有脱肛，舌质淡胖，苔白或腻，脉濡，指纹淡。

治法：健脾和胃去湿。

方药：香砂六君子汤合香连丸。

党参10 克，白术10 克，云苓10 克，甘草5 克，木香5 克（后下），砂仁5 克，煨葛根12 克，黄连5 克，枳实6 克，马齿苋12 克，乌梅10 克。

方解：香砂六君子汤健脾和胃；加偎葛根、黄连、枳实、马齿苋、乌梅清热去湿，涩肠止痢。脱肛者用补中益气汤加赤石脂15 克。

（2）虚寒痢（脾肾两虚）。

主证：下痢清稀，腹痛，常见痢下白色粘冻，食少神疲，怕冷，面色苍白，四肢不温，舌淡苔白，脉沉细，指纹淡。

治法：温补脾肾，涩肠固脱。方药：养脏汤合理中汤。党参10 克，白术8 克，干姜3 克，甘草5 克，木香5 克（后下），诃子10 克，当归6 克，肉桂3 克，豆蔻5 克，
白芍10 克，五味子3 克，炙甘草5 克。

方解：以上真人养脏汤补虚温中，涩肠固脱，治泻痢日久，脾肾虚寒；配合参、术、姜、草组成的理中汤温中祛寒，补气健脾，则效果尤佳。


（二）西医治疗
急性菌痢抗菌疗程不短于一周。慢性菌痢采用间歇疗法，即用药7—10天，休息4 天后，重复4 天，休息4 天再重复治疗4 天，全程26 天。

1．复方新诺明：50mg／kg/d，分2 次服。

2．氯霉素：25～50g/kg/d，分4 次服，可与磺胺增效剂合用，效果较好，须密切检查血象。

3．呋喃唑酮（痢特灵）8～10mg／kg／d，分3～4 次服。

4．新霉素：50～100mg/kg/d，分4 次服。

5．对上药物疗效不佳者，可改用多粘菌素E、卡那霉素或巴龙霉素。

6．慢性菌痢加用保留灌肠，每疗程7—12 天。用1％呋喃西林20mg/kg/d，每日1 次。或用3％黄连素及0．25％奴佛卡因每次10～20ml，每日1 次。

7．高热者用枕部冰袋，酒清擦浴或低温盐水灌肠等物理降温，或服阿斯匹林，复方阿斯匹林或复方氯丙嗪等药物降温。

8．镇静与止痉：用鲁米那、复方氯丙嗪及水合氯醛等交替使用。

9．液体疗法：纠正脱水、酸中毒及电解质平衡。

10．中毒型菌痢对症治疗感染性休克，呼吸衰竭及脑水肿。