百日咳及其治疗

由百日咳嗜血杆菌引起的呼吸道接触飞沫传染病，5 岁以下小儿多见，患病后有持久免疫力。因病情长，可持续2～3 个月，故名百日咳。

临床以间歇发作，连续不断的痉挛性咳嗽，最后伴有特殊的鸡鸣样的吸气为其特征。
本病属中医的“疫咳”、“顿咳”、“天哮”、“鹭鹚咳”等。病因为触感时行疫邪，引动内蕴之伏痰所致。脾为生痰之源、肺为贮痰之器，故以肺脾二经见证较多。

大多病前1～3 周有百日咳接触史，症状分三期：

初咳期：起病缓，初有发热咳嗽流涕等，热退后仍咳，夜重日轻，体征少，此期传染性最强。

痉咳期：咳渐加重，呈阵发性痉挛性咳嗽，伴有深长的鸡鸣样吸气声。可见眼面浮肿，眼结膜出血，或舌系带溃疡。此期可持续2～6 周。

（3）恢复期：咳渐减，趋向痊愈，为期2～3 周。化验：白血球显著增高20～50×109/L，成熟淋巴细胞占0．8～0．9×l09/L。培养：咳碟法或鼻咽拭法培养可得百日咳杆菌。

（一）中医辨证治疗

1．初咳期：分2 型。

（1）偏风热：多见于形体壮实小儿。主证：发热恶风，有汗，面赤，咳嗽，痰稠，不易咯出，口干，舌红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏表情热，宣肺止咳。

方药：桑菊饮加味。

桑白皮10 克，菊花10 克，北沙参12 克，牛子8 克，北杏仁8 克，桔梗8 克，连翘10 克，瓜萎仁10 克，甘草5 克，薄荷5 克（后下）。方解：连翘、菊花、薄荷疏表清热桑白皮、牛子、杏仁、桔梗、宣肺止咳，北沙参、瓜篓仁润肺豁痰，甘草和诸药。邪热重者，用麻杏石甘汤加味。

（2）偏风寒：多见于体弱小儿。主证：恶寒，发热，无汗，面红，咳嗽，痰稀白，舌淡，苔薄白，脉浮无力。

治法：法风散寒，宣肺止咳。

方药：杏苏散加减或三拗汤加味。

北杏8 克，苏叶8 克，荆芥6 克，橘红5 克，法夏8 克，桔梗8 克，百
部10 克，麻黄3 克，甘草5 克。

方解：苏叶、荆芥、麻黄法风散寒；北杏、橘红、法夏、桔梗、百部宣肺止咳；甘草和诸药。

2．痉咳期：分2 型。（1）寒痰束肺型。主证：典型阵发性痉咳，咳时面苍白、握拳、眼面浮肿、涕泪交流、痰稀薄，舌苔白滑，脉浮紧。

治法：温肺化痰，降逆止咳。

方药：小青龙汤加减。

麻黄3 克，细辛1．5 克，葶苈子6 克，苏子6 克，五味子5 克，百部10 克，法复8 克，旋复花8 克（包煎），生姜5 克，白芥子6 克。

方解：麻黄、细辛、五味子、百部、法复、生姜、白芥子温肺化痰；葶苈子、苏子、旋复花降逆止咳。

（2）痰热恋肺型。主证：有典型阵发性痉咳，咳时面赤握拳，咳后有吼声，痰稠粘难咯，或痰中血丝，或咯血，鼻翩，口干舌燥，渴引饮，舌苔干燥，脉滑数。

治法：清热泻肺，降气化痰。

方药：桑白皮汤加减。

桑白皮10 克，黄芋8 克，川贝母5 克，法夏8 克，苏子6 克，杏仁8克，黄连3 克，山枝5 克，陈皮3 克，僵蚕5 克。

方解：桑白皮、黄芩、川贝清泄肺热，化痰止咳；法夏，苏子、杏仁降气化痰止咳；黄连、山枝泻火泄热；陈皮、僵蚕平喘去痰解痉咳。

加减法：呕吐者，加代赭石12 克，竹茹6 克，杷叶10 克；咳呛痰少，加北沙参12 克；咳血、衄血加白茅根15 克、仙鹤草10 克、侧柏叶10 克；眼赤红肿者，加龙胆草8 克。

3．恢复期。

（1）脾气虚。主证：形体虚弱，咳嗽声低，神疲，面苍白，自汗无力，食后腹胀，大便塘薄，苔白薄，脉沉无力。

治法：益气健脾，养肺止咳。

方药：人参五味子汤加减。

党参10 克，白术10 克，五味子5 克，茯苓10 克，麦冬10 克，百合12克，天冬10 克，北杏8 克，甘草5 克，大枣4 枚。方解：党参、白术、茯苓、大枣、甘草益气健脾，天冬、麦冬、百合、五味、北杏养肺止咳。

（2）肺阴虚。主证：干咳无力，气短，手足心热，潮热口干，夜睡不安，盗汗颧红，舌苔薄黄，脉细数。

治法：滋阴润肺。

方药：麦门冬汤加减。

北芪10 克，麦冬10 克，浮小麦12 克，天门冬10 克，北沙参12 克，白芍10 克，川地骨皮12 克，石斛10 克，谷芽15 克。方解：麦冬、天门冬、北沙参滋阴润肺；北芪、浮小麦、白芍、石斛益气敛阴；地骨皮、谷芽清余热并消导，使诸药不滋腻滞邪。

验方：

①大蒜60 克去皮，捣碎用100 毫升冷开水浸半天，取出浸出液加适量糖。5 岁以上小儿每日服5～6 次，每次1 汤匙。

②胆汁制剂：可用鸡胆、猪或牛胆。鸡胆一个刺穿取汁冲白糖。2 岁以上每天服1 个，分2～3 次。

（二）西医治疗

1．一般疗法：宜多户外活动，避免着凉，减少不良刺激因素，如煤气，烟味，紧张等。饮食富于营养，咳呕后要补食，酌情用镇咳及镇静剂。夜间用鲁米那或冬眠灵、非那根各1mg/ky/次。

2．抗菌素：用于起病头两周，晚期无效，用药7～10 天。红霉素、氯霉紊、氨节青霉素均可选用。

3．预防：隔离病儿40 天；满5 个月婴儿应用百日咳疫菌进行自动免疫，如遇百日咳流行，有接触者，立即加强注射1 次。