新生儿黄疸包括血清胆红素增高的一系列疾病,以巩膜,皮肤黄染为特征。临床分生理性和病理性黄疸。本症属中医胎黄、胎疸范畴。
临床表现:
1.生理性黄疸:约有80%的正常新生儿有此现象,一般出生后2~3 天出现皮肤巩膜黄染,4~6 天达高峰,7~10 天消退。早产儿较足月儿迟1~2天出现。大小便颜色无改变,偶有食欲减退,无其他症状。
2.病理性黄疸:
(1)黄疸在生后24 小时内出现,或晚在1 周以后出现,快速加重或持久不退,或退而复现,并伴有厌食、呕吐,不哭、疲倦、肝脾肿大等症。
(2)实验室检查:足月儿血清胆红素>205.2μmol/L;早产儿血清直接胆红素>256.2μmo1/L;结合胆红素及未结合胆红素均有提高;出生10天后胆红素>34.2μmo1/L
(3)临产前有感染用药史,家族黄疽史,非顺产史等。
中医认为本症多因母体胎孕之时,感受湿热之邪,蕴结薰蒸胎胞,或产后感受湿热疫毒之邪,致胆汁不循常道,外溢肌肤或全身。
西医认为造成病理性黄疽有以下三种原因:
(1)溶血性:常见于新生儿溶血病,先天性葡萄糖—6—磷酸脱氢酶缺乏。
(2)阻塞性:常见于先天性胆道闭锁,胆汁淤积综合征。
(3)肝细胞性黄疽:多由乙型肝炎病毒,单纯性疱疹病毒,柯萨奇病毒等感染引起。
[治疗]
(一)中医辩证治疗
1.湿热发黄。
主证:皮肤、巩膜黄染色鲜明如橘子色,精神尚好,或有发热,小便黄如山枝子汁,便秘或便溏,舌红苔黄腻,脉滑数。
治法:清热利湿。
方药:茵陈蒿汤合枝子柏皮汤。
绵茵陈8 克,枝子5 克,大黄3 克,茯苓8 克,泽泻8 克,车前草8 克,生苡仁10 克,甘草3 克,黄柏5 克。
方解:茵陈清利湿热,除诸黄,配以枝子通行三焦,佐以大黄通泄瘀热,三者味苦性寒,泄降下行,使湿热之邪从下而解。加黄柏增强清热退黄作用,茯苓、泽泻、车前草、生苡仁均清利湿热之品,甘草和诸药。
加减法:
①湿重于热,口干不渴饮,加白术10 克、猪苓8 克、厚朴6 克。
②如见黄疸、发热、烦躁、呕吐者,可用清瘟败毒饮加减:茵陈8 克、
枝子5 克、犀角1 克、桔梗5 克、黄芩6 克、赤芍5 克、玄参8 克、连翘8克,丹皮5 克,石膏12 克,生地6 克,甘草3 克。
2.寒湿发黄。
主证:黄疸日久,色黄晦暗,神疲,四肢欠温,大便灰白或溏,舌淡,苔白腻。
治法:健脾化湿,温中散寒。方药:茵陈理中汤合茵陈四逆汤。茵陈8 克,党参8 克,白术6 克,干姜1 克,炙草2 克,附子1.5 克,北芪8 克。
方解:参姜术草茵陈为茵陈理中汤,有健脾化湿、温中散寒、退黄疸之效,加附子、北蔑,增强温化寒湿作用。
(二)西医治疗
生理性不需治疗能自愈。病理性黄疸可用:
1.光照疗法:新生儿裸露卧于光疗箱中,用单光或双光照射,持续24~48小时,胆红素下降到12011mol/L 以下,停止光疗。
2.酶诱导法:苯巴比妥生后第一周给药,剂量为每日4~8mg/kg,连眼4日,3~7 日才显效果。或首剂大量,后小剂量维持4mg/kg/d。加用尼可刹米100mg/kh/d,可提高疗效。
3.换血疗法:对严重黄疽或有早期核黄疸症状者可采用,能快速有效地降低血清胆红素。