病毒性肝炎及其治疗

本病是常见的病毒传染病，小儿肝炎预后大多良好，亦有迁延不愈者。

重症肝炎病势凶险，预后差。按病原学分：

①甲型肝炎：由甲型肝炎病毒（HAV）所致。潜伏期为2～3 周。经口传染，起病急，有发热及黄疸，病程短，转慢性或肝硬化者少。

②乙型肝炎：由乙型肝炎病毒（HBV）所致，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，潜伏期为2～6 个月。由注射或输血（包括用血制品）传染，病程长，转为慢性或肝硬化者较多。

③非甲非乙型肝炎（又称丙型），多见输血后。

临床表现可分六型。

1．急性黄疸型肝炎。

（1）黄疸前期：持续2～8 天，起病急，发热纳呆，精神不振，恶心呕吐，右上腹胀痛，肝肿大，有压痛，质软。

（2）黄疸期：热退后黄疸出现，持续1～2 周，巩膜，皮肤黄染，尿浓如茶。

（3）恢复期：精神食欲好转，黄疽逐渐消退，肝大开始回缩。

2．暴发型肝炎：急性黄疸型肝炎，起病3 周内，迅速出现肝昏迷等精神症状。狂躁，肿大肝脏进行性缩小，胃肠道出血。

3．急性无黄疸型肝炎：无黄疸，临床表现较黄疸型轻，病程长，易反复。

4．胆汁瘀积性肝炎：黄疸较重，持续较久，全身症状较轻。

5．迁延性肝炎：病程延续半年以上，纳差，腹胀，乏力，肝稍大。

6．慢性肝炎：病程超过一年，一般健康衰退，肝大，质稍硬，脾大，有蜘蛛病及肝掌。

（1）慢性持续性肝炎：无明显变化，预后较好。（2）慢性活动性肝炎：可发展为坏死后肝硬变，预后较严重。

化验检查：

1．肝功能检查。

（1）胆红质：黄疸期血清胆红质超过1mg%，血清胆红质定性反应在早期为直接迅速，开始恢复时为双相。

（2）谷—丙转氨酶增高。

（3）麝香草酚浊度试验阳性。

（4）脑磷脂胆固醇絮状试验及硫酸锌浊度试验均为非特异性。一般急性期常无异常。如长期异常为慢性。

2．免疫及病毒抗原抗体测定。

（1）急性期IgM 高，慢性期IgA 增高。

（2）相应的抗原、抗体阳性。

3．尿检查：急性黄疸型肝炎，尿胆红质阳性，尿胆原多数阴性。

4．超声波检查对多型肝炎有帮助，但非特异性。

5．肝脏穿刺：可解决疑难的诊断。

中医认为本病因感受湿热疫毒之邪，郁聚肝胆，初期热蒸胆汁，外溢发黄，以实证居多；后期则肝木乘脾，肝阻亏损，气滞血瘀，虚实夹杂。属中医“黄疸”、“胁痛”、“郁证”、“症瘕”范畴。

（一）中医辨证治疗

现只介绍慢性期治疗方法（无黄疸型）。

1．脾虚湿热型：多见于迁延性肝炎或无黄疸型肝炎。

主证：面色淡黄，四肢倦怠，厌油腻，腹胀，胃纳减少，大便秘或清，尿短黄。舌质红，苔薄腻，脉滑数。

治法：健脾消导，清热利湿。

方法：茵陈四君汤（自拟验方）。

太子参12 克，白术8 克，云苓10 克，茵陈15 克，丹参10 克，白芍10克，山植8 克，布植叶10 克，白背叶根12 克，五爪龙10 克。

方解：茵陈合四君子，健脾去湿，加白背叶根、五爪龙增强其作用；丹参活血；白芍平肝；山植、布植叶消导。

2．肝脾不和型。

主证：右胁下隐痛，胸闷暖气，纳减，心烦不寐，四肢乏力，或低热，口苦口渴，大便搪，舌红苔薄黄，脉弦细。

治法：健脾和胃，疏肝理气。

方药：调肝汤（自拟验方）。

柴胡6 克、枳壳8 克，白芍10．克，甘草5 克，云苓10 克，陈皮3 克，香附8 克，川楝子10 克，元胡8 克，麦芽12 克，郁金6 克，白术10 克。

方解：柴、芍、枳、草为四逆散，疏肝解郁；川楝、元胡、郁金、香附疏肝理气；白术、陈皮、茯苓、麦芽健脾消导，共达抑木扶脾作用。

3．肝肾阴虚。

主证：心烦，睡眠欠佳，手足心热，胁痛，头晕，口渴，自汗，舌质红，苔薄黄，脉滑数。

治法：养阴柔肝，滋补肝肾。

方药：柔肝汤（自拟验方）。

北沙参12 克，麦冬10 克，当归6 克，生地10 克，杞子10 克，川楝子10 克，石斛10 克，白芍10 克，白术8 克，菟丝子10 克，女贞子10 克，黄精8 克。

方解：前六味为一贯煎，养阴柔肝；菟丝子、女贞子、黄精滋补肝肾；白术健脾使诸药滋而得运；白芍，石斛平肝敛阴以清泄余热。一派甘凉滋润之品，达柔肝护肝目的。

4．气滞血瘀型：多见于慢性肝炎。

主证：病程长，消瘦，胁痛，纳呆，肝脾肿大，肝质稍硬，面色黯晦，舌质微紫，脉沉弦。

治法：行气活血，化瘀消积。

方药：软肝汤（自似验方）。

柴胡6 克，丹参10 克，赤芍8 克，桃仁5 克，当归6 克，生地10 克，香附6 克，郁金6 胡，鳖甲12 克，山植10 克。

方解：鳖甲、山植软坚消积；丹参、赤芍、桃仁活血；生地、当归养血柔肝；香附、郁金、柴胡入肝疏肝，行气解郁。

食疗方法：广东省中医院儿科教研室验方。

1．象牙丝10 克、孩儿草10 克、独脚金10 克堡瘦猪肉，白鲫鱼汤服食。

2．黄皮树根、岗稔根、小母鸡肉各30 克堡汤饮，每周2 次。以上方，对HBsAg 阳性转阴有一定效果。

（二）西医治疗

支持疗法，促进肝功能恢复。

1．维生素B、维生素C 和酵母等。

2．复方磷酸脂酶、辅酶A、三磷酸腺苷、核昔酸，肝泰乐、复肝宁、降酶灵、联苯双酯、复方树生片。3．重型肝炎：静注谷氨酸钠或精氨酸，灭澳灵，白蛋白等，必要时用激素。