中医治疗小儿泌尿系感染

泌尿系统感染一般指肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。

临床典型病例以尿频、尿急、尿痛、尿浊或血尿，或伴有发热；起病急为特点。好发年龄为2 个月至2 岁婴幼儿，女孩较多见。


本病中医认为因湿热秽浊之邪毒郁于肝胆，流注下焦，侵犯膀胱所致，属于中医“淋症”、“腰痛”、“下焦湿热”等范畴。

中医辩证治疗

1．急性期。

（1）肝胆郁热型：多见于小儿急性泌尿道感染，以发热为主要症状，而泌尿道症状不明显的病例。主证：寒热往来，食欲减退，口苦。烦躁不安。胸胁胀痛、大便秘结，伴有或不伴有尿频、尿急、尿痛，舌质红、苔黄腻、脉弦数。治法：清利肝胆，泻火解毒。

方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草5 克，枝子8 克，黄芋10 克，柴胡6 克，生地12 克，木通6 克，车前草15 克，泽泻10 克，甘草5 克。方解：柴胡、黄芩清肝胆之郁热；龙胆草、山枝子、生地泻肝胆火、清热解毒；木通、车前草、泽泻、甘草利湿使湿毒火热从小便而解。

（2）膀胱湿热型：多见于急性泌尿道感染或慢性泌尿道感染急性发作。

主证：尿频、尿急、尿痛、小便淋漓刺痛、尿时哭闹、小腹胀痛、伴恶寒、发热、疲倦等，舌苔黄腻，脉濡数。治法：清热泻火，利水通淋。

方药：八正散加减。车前草15 克，木通6 克，扁蓄12 克，大黄5 克，滑石18 克，瞿麦12克，山枝6 克，银花10 克，连翘10 克，甘草梢5 克。方解：车前草、木通、扁蓄、滑石、甘草利水通淋；大黄、瞿麦、山枝、银花、连翘清热泻火、凉血止血。加减：尿血明显，用琥珀末1．5 克（冲服），尿痛用元胡8 克。海金砂12 克。尿浊加石苇15 克、萆薢15 克。

2．慢性期（小儿较少见）。

（1）肝肾阴虚型：多见于慢性泌尿道感染或急性感染后期。主证：低热、盗汗、手足心热、面色苍白、头晕、舌唇干燥、尿少色黄，或尿频、尿急、尿痛、舌质深红，苔薄黄或少苔，脉细数。

主证：滋阴清热。

方药：知柏地黄丸加减。

生地12 克，知母8 克，黄柏8 克，丹皮6 克，泽泻10 克，山药12 克，玄参10 克，石斛12 克，白芍10 克，石苇12 克，黄芩10 克，银花10 克。方解：以滋阴清热的知柏地黄丸去萸肉，加入其余各药，以增强清热解毒，养阴清热、利尿通淋作用。

（2）脾肾两虚型；多见于慢性泌尿系统感染，此种类型可称“虚寒淋”。主证：反复发作，迁延数月或数年，症状轻重不一，久病可见消瘦，面黄微肿，纳呆腹胀，乏力，腰酸痛，或反复有尿常规阳性，舌质淡、苔薄白，脉沉细或缓而无力，指纹淡。

治法：健脾补肾，佐以渗湿。

方药：四君子汤合济生肾气丸加减。

党参10 克，白术10 克，茯苓10 克，甘草5 克，淮山12 克，山萸肉6克，生地12 克，牛膝10 克，车前子10 克。方解：本病日久，脾肾气虚，用四君子汤补气健脾；济生肾气丸去附桂、丹皮、茯苓、泽泻，意在气虚为主，未至阳虚之重也。

加减：如偏肾阳虚，以附桂八味丸为主。若出现尿道感染的急性发作，则按急性期处理，可加车前子10 克、枝子6 克、大黄3 克（后下）