中医治疗小儿充血性心力衰竭

充血性心力衰竭是一个临床综合征。可由多种原因引起、由于慢性心功能不全的代偿和失代偿期大多有各器官阻性充血（或瘀血）的表现，因而通常称为充血性心力衰竭。临床上可有气急、心悸，心动过速、怠倦、乏力和水肿等症状，故属中医喘证、心悸、怔忡、虚劳、水肿范畴。

中医辨证治疗

1．气阴两虚：1～Ⅱ度心衰，多见于心肌炎，心脏炎。主证：心悸气喘、胸翳、活动加重、头昏、易疲劳，盗汗、颧红、心烦、口渴不多饮，睡眠差、舌质红、脉结代或细数。

治法：养气养阴，宁心安神。

方药：生脉散合炙甘草汤加减。

党参10 克，麦冬10 克，五味子5 克，桂枝3 克，生地10 克，阿胶10克（烊），炙甘草10 克，酸枣仁5 克，茯神8 克，远志5 克。

方解：参、枣、味益气养阴。桂枝、炙甘草益心气、通心阳；生地、阿胶滋心阴、养心血；酸枣仁、侠神、远志宁心安神。

2．心血瘀阻：多见于先天心或合并心衰或Ⅲ度心衰。

主证：心悸、怔忡、气急，动则更甚，胸闷不舒或口唇发绀，两颧暗红，烦躁不安，右肋胀痛，下肢或全身浮肿，舌质紫暗或有紫斑，苔薄腻，脉濡或结代。

治法：活血化瘀，补益心气。

方药：血府逐瘀汤加减。

党参10 克，桃仁5 克，红花3 克，川芎5 克，赤芍6 克，牛七6 克，枳壳6 克，柴胡6 克，桔梗8 克，当归6 克，熟地10 克，炙甘草5 克。

方解：党参、炙草益气强心；红花、川芎、赤芍活血祛瘀，扩张血管，改善冠脉血流量；柴胡、桔梗、枳壳，理气豁胸；当归，熟地补血养血；牛七引瘀血下行，以竟全功。

3．阳虚水泛：多见于Ⅱ～Ⅲ度心衰。

主证：心悸气促，端坐呼吸，四肢厥冷，下肢浮肿，面色苍白，畏寒，舌淡胖，苔浊，小便短少，脉沉细或结代。

治法：温阳利水。

方药：真武汤合济生肾气九加减。

熟附子5 克，肉桂3 克（焗），干姜3 克，白术10 克，茯苓10 克，车前子10 克，泽泻10 克，炙甘草5 克。

方解：熟附子、肉桂、炙甘草振奋下焦元阳；干姜、白术、茯苓以温运中洲之元阳；车前、泽泻甘淡渗水。

4．心阳虚弱：多见于心原性休克。主证：心悸，头晕，胸肮痞满，神疲乏力，肢冷汗出，面色苍白，尿少，脉沉细。

治法：回阳救逆，益气复脉。

方药：回阳救逆汤加减。

北芪10 克，党参10 克，白术10 克，云苓10 克，炙甘草10 克，桂枝3克，龙骨20 克，牡蛎20 克，附子5 克，于姜3 克。方解：熟附、干姜、炙甘草回阳救逆；桂枝、龙骨、牡蛎通心阳，涩耗散之心气；参、芪、苓、术益气通阳利水，鼓动心阳以复脉。