小儿佝偻病的病因和防治

[病因]
 
佝偻病是由于体内维生素D量的不足，而使机体钙、磷的代谢失常，发生骨骼生长发育障碍的疾病，称为维生素D缺乏性佝偻病。
 
引起小儿维生素D缺乏的主要原因是日光照射不足，饮食中维生素D含量不足和生长过速，需要量大。此外，慢性呼吸道感染，胃肠道疾病和肝、肾疾病，均可影响维生素D和钙、磷的吸收以引起本病。3岁以内为主要发病年龄，6个月至1岁最多见。
 
[症状]
 
早期多汗，易激惹，夜惊，睡眠不安，枕秃，烦躁。逐渐出现骨骼改变，出牙晚，囟门迟闭，颅缝发软，方颅，枕骨有“乒乓球”感，胸部出现肋骨“串珠”，肋缘外翻，形成“郝氏沟”、鸡胸、漏斗胸及脊柱侧弯、龟背等。
 
四肢出现“手镯”、“脚镯”样改变，“X”型腿、“O”型腿等。甚至发生骨折等，也可有肌肉和肌腱松驰，肌张力低下，易患肺炎、肠炎等。
 
[分型]
 
佝偻病一般可分为轻度、中度和重度三种类型：
 
轻度，方颅、轻度串珠、郝氏沟，O型腿并拢膝关节间距＜3厘米。
 
中度，颅骨软化、明显郝氏沟、串珠，O型腿两膝间距3～6厘米，X型腿两踝间距＞3厘米。
 
重度，鸡胸、龟背，明显手、脚镯，运动生理功能受限以及影响步态的O型腿和X型腿。
 
按其病程又可分为活动期、恢复期和后遗症期。
 
[检查诊断]
 
有维生素D缺乏史，如孕妇接受日照少，饮食中缺乏维生素D，宝宝户外活动少，辅食添加不及时，患有肠道疾病、肝肾疾病等病史。
 
具有早期典型症状和活动期骨骼变化特征。
 
血清25-羟D3、钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺素测定，尿钙检查，X线摄片有助于诊断。长骨X线透视可见骨质疏松，脱钙，骨骺线加宽模糊不齐，有时呈杯状。
 
应与肾性佝偻病鉴别：后者有肾脏病史，血清钙下降，血清磷显著升高。维生素D治疗一般无效。
 
[治疗]
 
早期或轻症患儿，可口服浓缩鱼肝油，每日给维生素D3000～5000国际单位。急期患儿每日用维生素D 1万－1.5万国际单位，连服1～2个月，以后可减量再服1个月。
 
对个别病情严重的患儿可用维生素D注射法，或口服氯化钙或维生素D。
 
恢复期夏季多晒太阳即可，冬季给维生素D口服或肌注。
 
后遗症期不需药物治疗，应加强锻炼。骨骼畸形应采用主动或被动方法矫正，严重者4岁后考虑手术矫正。
 
本病如2岁以前抓紧治疗可以不留后遗症，轻度骨畸形经2～3年可自然恢复正常，重度骨畸形恢复慢，可延迟到10岁左右，但有的畸形可残留终生。以上具体用药需由医生确定。
 
[饮食疗法]
 
草决明蒸鸡肝：草决明10～12克，加清水少许浸泡4～6小时，再放入鸡肝2～3副，加油盐少许调味，蒸熟食鸡肝。
 
[预防与调理]
 
孕妇多接受日照，合理饮食，怀孕后期注意补维生素D。分娩后，也要利用自然条件多晒太阳，乳母、宝宝应多到户外活动。
 
争取母乳喂养。人乳中钙磷含量较多，易于吸收，尤其是6个月以下宝宝应力争母乳喂养。
 
宝宝生后15天，即服用预防量的维生素D。
 
要注意辅食的添加。早加含维生素D丰富的辅食。
 
患病后更要坚持晒太阳，多吃富含维生素D的食物如肝类、鱼卵、蛋黄、牛奶等。