新生儿败血症应该如何治疗？

(一)治疗

1抗生素新生儿败血症在未获得血培养结果之前即要选用抗生素治疗以后根据血培养结果及细菌药敏试验选用抗生素通常联合应用一种青霉素类和一种氨基糖甙类抗生素作为初选药物因为这二种抗生素的配伍具有较广泛的抗菌谱并能产生协同作用在严重感染的病例可选用第三代头孢菌素和青霉素类联合应用

(1)大肠杆菌败血症一般认为脂膜早破产程延长产时感染以及生后3d内发病的以大肠杆菌感染为主可选用氨苄青霉素加用庆大霉素或丁胺卡那霉素氨苄青霉素为新生儿期细菌感染的常用药物不仅对球菌具有强大的抗菌作用对新生儿感染常见病原菌如大肠杆菌流感杆菌等革兰阴性杆菌具有较高的抗菌活性剂量：日龄≤7d用50mg/(kg·d)分2次静脉滴注;日龄>7d用75mg/(kg·d)分三次静脉给药庆大霉素剂量：<1500g：3mg/(kg·d)1dl次1500～2500g3mg/(kg·d)分为12hl次>2500g：5mg/(kg·d)分为每8hl次由于庆大霉素有耳毒副作用使用时应作血药浓度的监测因大肠杆菌各菌株的药敏差别较大应以药敏试验结合临床选用抗生素对上述抗生素耐药或临床疗效不佳可改用第三代头孢菌素第三代头孢菌素治疗各种革兰阴性和阳性需氧菌所致的败血症疗效满意尤其是对革兰阴性细菌疗效更为突出有效率达84%～97%如头孢氨噻肟和头孢三嗪除有明显的杀菌作用外还能透过有炎症的血脑屏障上述二种头孢菌素的剂量：头孢氨噻肟：日龄：<7d 100mg/(kg·d)分2次静脉给药：>7d：150mg/(kg·d)分3次静脉给药头孢三嗪：50mg/(kg·d)分1～2次静脉应用治疗的疗程为2～3周左右

(2)金黄色葡萄球菌败血症新生儿皮肤粘膜有化脓性感染以及医院出生且住院较长者常常以金葡菌感染为主治疗可选用青霉素但金黄色葡萄球菌大多数对青霉素耐药故常用耐酸青霉素如苯唑青霉素邻氯青霉素双氯青霉素或用万古霉素加上述耐酶青霉素上述3种耐酶青霉素的剂量：<2000g：日龄为0～7d50mg/(kg·d)分2次应用>7d 100mg/(kg·d)分3次应用;>2000g：日龄为0～7d75mg/(kg·d)分3次应用>7d 150mg/(kg·d)分4次应用均用静脉途径万古霉素的剂量：孕37周以下早产儿每次15mg/kg每12hl次足月儿每次10～15mg/kg每8hl次均静脉应用疗程为7～10d亦可用第二代头孢菌素如头孢呋肟剂量为50～100mg/(kg·d)分2次静脉给药

(3)链球菌败血症 B组链球菌败血症早期的临床表现和新生儿呼吸窘迫综合征相类似不易区别治疗上用大剂量青霉素20万～40万U/(kg·d)分2～3次静脉给药

(4)厌氧菌败血症近年来出现新生儿厌氧菌感染在逐渐增多常见于胎膜早破手术后并发症治疗上以甲硝唑(灭滴灵)为首选药物剂量：日龄≤7d 15mg/(kg·d)分2次静脉应用>7d 30mg/(kg·d)分2～3次静脉给药治疗疗程为7～10d

(5)际内感染所致败血症住院后有入侵式治疗(脐静脉插管气管插管等)长期应用广谱抗生素病房拥挤等都易发生院内感染凝固酶阴性葡萄球菌引起的院内感染败血症应选用万古霉素剂量同上所述疗程为7～10d

革兰阳性细菌引起的院内感染败血症选用氨基糖甙类抗生素如庆大霉素剂量同上但庆大霉素的耐药性很普遍而丁胺卡那霉素的耐药性较低常被选用丁胺卡那霉素剂量：<1500g：10mg/(kg·d)1d1次;>1500g<2500g：10mg/(kg·d)分为12hl次;>2500g：20mg/(kg·d)分为12hl次静脉给药由于氨基糖甙类抗生素共同的副作用是有耳毒作用和肾脏毒性作用因此需监测血清药物浓度

2一般治疗注意保暖维持水电解质平衡及补充热卡及时纠正酸中毒及缺氧局部感染灶如脐部及皮肤的处理等

3对症治疗有抽痉时用镇静止痉药有黄疸给于照蓝光治疗有脑水肿及时给于降颅压处理

4支持治疗少量多次输血或输血浆以增加机体的抵抗力

5免疫疗法新生儿出生时免疫系统发育不完善特别是低出生体重儿更明显生后对各种抗原的刺激反应不敏感感染后更削弱了自身免疫力因此免疫治疗可提高新生儿的免疫力增强抗感染能力

(1)免疫球蛋白治疗早产儿因免疫球蛋白水平低生后极易发生低免疫球蛋白血症而致严重感染败血症的发生率和病死率均较成熟新生儿为高足月儿虽无明显的低免疫球蛋白血症但也可因母体产生的免疫球蛋白缺乏某些特异性抗体如大肠杆菌沙门菌抗体而不能控制这类感染静脉用丙种球蛋白含有大量免疫球蛋白和特异型抗体因此可用于败血症的辅助治疗国内外资料推荐剂量：每次0.2～0.5g/kg每周1次共用4周

(2)白细胞的输入重症败血症患儿若血中中性粒细胞数降低而骨髓储备白细胞又不能补充粒细胞的缺乏时输入从正常成人血液中分离出来的多形核白细胞可增强白细胞对病菌的吞噬功能和杀菌活性从而降低病死率

(3)交换输血重症败血症患儿可通过换血除去血液中的细菌毒素和酸性代谢产物;清除异常血凝物质纠正异常血凝过程供给大量新生儿所缺乏的抗体补体以及吞噬细胞等增强机体的抵抗力交换输血主张用新鲜全血换血量为160ml/kg但要注意换血后可能发生的并发症如电解质平衡紊乱感染移植性抗宿主反应等换血疗法适应于经抗感生素治疗无效的重症新生儿败血症

(二)预后

我国新生儿败血症的病死率为10%～20%其中早产儿尤其极低体重儿可达30%以上预后的相关因素除与出生体重地区差别有关以外还与病原菌的耐药性明显有关特别是院内获得性感染的多重耐药机制是造成感染扩散与死亡的重要原因感染扩散的最重要与最易获得的系统为中枢神经(脑膜炎);其严重结果往往为多脏器功能障碍综合征(multiple organs dysfunction syndromeMODS)