轮状病毒肠炎(秋季腹泻)

人类轮状病毒是引起秋冬季婴幼儿腹泻的主要病原。轮状病毒主要侵犯小肠上皮细胞，影响水和电解质的吸收，也影响肠上皮细胞一些酶的合成，使肠腔中形成高渗状态，导致大量液体移向肠腔引起渗透性腹泻。

一、临床表现

2岁以下是发病高峰，尤其是6个月至1岁的婴儿，其中人工喂养儿发病率高，

母乳喂养儿发病较低。

轮状病毒肠炎多急性起病，常伴有发热和上呼吸道感染症状，如咳嗽、流清鼻

涕等。病初多有呕吐，24小时内出现腹泻，大便每日数次至数十次，为稀水样或蛋花汤样大便，无腥臭味。患儿常伴不同程度的脱水、酸中毒及电解质紊乱，严重者可危及生命。病程一般1周左右。

* 为什么婴幼儿腹泻容易发生脱水?

1.吐泻使液体丢失量增加

2.食物和液体入量减少

3.因吐泻丢失电解质，使身体保留水分的能力减低

4.多数伴有发热，呼吸加快，从皮肤和呼吸中排出的水分增加

* 从哪些方面观察孩子有无脱水

1.体重迅速减轻

轻度脱水：体重减轻3~5%

中度脱水：体重减轻5～10%

重度脱水：体重减轻10%以上

2.尿量减少，其减少程度与脱水程度成正比。

3.前囟、眼窝凹陷，轻中度脱水眼泪减少，重度脱水哭而无泪。

4.口干、口渴

5.皮肤弹性下降

二、实验室检查

大便镜检：可有脂肪球和少数白细胞

大便电镜检查：可见轮状病毒颗粒。

大便中可检测出轮状病毒抗原。

三、治疗

至今没有针对轮状病毒引的特效药物，所以治疗的重点是调整饮食、预防及纠正脱水、防止酸中毒。使用微生态疗法和肠粘膜保护剂有助于病儿康复。

1.调整饮食

既往对于急性腹泻，主张“胃肠道休息”，一般先采用8~12小时禁食治疗，研究及实践证明这种治疗方法是错误的。孩子因腹泻已经影响了营养物质的吸收，如果再给予禁食，势必造成进一步营养素缺乏，使患儿的抵抗力降低，不利于疾病的康复。继续喂食保证了营养素的供给，能使孩子尽快恢复体力，而且不会因进食而加重腹泻和呕吐，所以除重型及呕吐严重的孩子外，其他腹泻孩子不要禁食，但要调整饮食。母乳喂养儿可同病前喂养，也可缩短每次哺乳时间，人工喂养儿可以根据病情暂时选用脱脂奶粉、低乳糖配方奶粉；已添加辅食的孩子应暂停喂不易消化的和含脂肪类多的食物，给予易消化流食及半流食，2~3天后转为正常饮食。

2.预防脱水及纠正脱水：

秋季腹泻引起的脱水90%以上属于轻度和中度脱水，首选用口服补液盐进行口服补液。口服补液盐(缩写ORS，各医院及药店均有售)内含氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠或枸橼酸钠、葡萄糖，因糖和盐浓度相当，故有利于水和盐的吸收，能有效的纠正轻中度脱水。如使用改良ORS则效果更好。

使用方法：每袋加水1000毫升。

轻度脱水：50～60毫升/公斤体重，4小时喂入；

中度脱水：70～100毫升/公斤体重，6小时喂入；

要少量多次服用，最好每2～3分钟喂1次，每次10～20毫升。以上用量喂完后如仍有腹泻，用ORS液每袋加水1500，丢失多少就要补充多少。

口服补液期间，如患儿呕吐剧烈、腹胀或脱水程度加重，应立即改用静脉补液；如出现眼睑水肿，改喂白开水，水肿消退后，如需要仍可继续服用。重度脱水、心肾功能不全者不宜口服补液。新生儿应慎用。

重度脱水或呕吐剧烈者要给予静脉补液。

4.微生态疗法：服用妈咪爱、培菲康、双岐杆菌制剂、合生元、丽珠肠乐等。

5.肠粘膜保护剂：思密达、必奇等。

四、护理

1.注意观察孩子的一般情况，如精神状态、体温、脉搏等；

2.观察大便次数、量及性状，观察尿量及进食情况，并做好记录；

3.在口服补液过程中，观察脱水是否改善或加重，是否出现眼睑水肿；

4.护理病儿前后都要认真洗手，防止交叉感染；

5.每次大便后仔细清洗臀部，防止发生尿布皮炎。

五、预防

小孔：关于接种疫苗有不同看法，写给你参考，我个人认为疫苗还是很安全的，鉴于没有其他好的预防方法，6月~2岁的还是应该接种。

对接种轮状疫苗的两种看法：

第一种：应该接种。理由：轮状病毒感染在婴幼儿中发病率很高，有人统计我国2岁以下的婴幼儿每年大约有1/4患轮状病毒感染，全世界每年因感染轮状病毒而夭折的婴幼儿有几百万。轮状病毒感染无特效治疗方法，故应积极预防。口服轮状病毒疫苗是最有效、最经济、最安全的预防方法，可明显降低轮状病毒感染的发病率，保护率为73.72%，对重症腹泻的保护率达90%以上。

第二种：不应接种。理由：轮状病毒感染病程仅1周左右，且重症感染少，轮状病毒有多种血清型，疫苗的保护作用远没有上述那么高。国产疫苗为第一代疫苗，国外早已放弃不用了。美国产第二代疫苗因有1/10000的肠套叠发生率，仅应用1年就退出市场。目前许多国家正在研究第三代疫苗(DNA疫苗)。最近葛兰素公司及另一公司也生产出疫苗，好象说没有发生肠套叠的情况。

接种对象和接种年龄：6月~5岁健康婴幼儿。