治疗耳朵感染新指南

文/朋朋

导语：用抗生素治疗中耳炎，通过做耳管移植手术彻底解决耳朵感染，这些传统的方法正在经受考验，美国儿科学会提出治疗耳朵感染的新指南，建议用减少干预的方法对付耳朵感染，减少抗生素对孩子的副作用，尽量避免手术给孩子带来痛苦。

孩子出现耳朵感染，传统的处理方法是使用抗生素，或者为孩子做耳管移植手术。这两种处理方式几乎成了与急性中耳炎作战的惯用手段，但是美国的耳鼻喉专家对治疗耳朵感染有了新的意见——对付大多数的耳朵感染，只要密切观察，等待病情自愈就可以，尽量减少干预。专家们担心，不必要的抗生素使用，可能让孩子体内的细菌产生抗药性，而大大减小抗生素的作用。而且很多孩子即使用了抗生素，仍然出现耳朵感染复发，疼痛还是不能得到控制。

针对这个治疗儿童耳朵感染的新指南，我们一起来了解一下具体建议，再听听国内专家的意见。

大多数情况下，对付耳朵感染只需要观察和等待它慢慢自愈。

这个建议打破了以往“用抗生素对付耳朵感染”的常规。对有些孩子来说，用抗生素对付耳朵感染是很有效，但每次孩子出现耳朵感染时就给他吃抗生素，可不是一个明智的父母的做法。抗生素会带来很多副作用，比如腹泻、肚子疼，还有7%的孩子吃过抗生素后出现皮疹。而且医生们担心，经常服用抗生素使孩子体内的很多细菌，包括导致耳朵感染的细菌，已经对抗生素有了“抵抗力”，致使药物对严重细菌感染的效力下降。这个担心也得到了美国的药物学家的研究证实。所以用抗生素对付耳朵感染并不是最好的方法。

“观察和等待”是有道理的：研究表明，80%的耳朵感染会在一周左右自愈，因为孩子自身的免疫系统会杀死细菌，或者细菌自身侵入后又自然撤走。实际上，60%出现耳朵感染的孩子，在没吃抗生素的情况下，通常第一天会因为耳朵疼而哭泣，但到了第二天就好了。美国药品管理委员会同意医生们建议“观察和等待”的观点，并建议那些追着孩子喂药，对严格遵守药物说明书上的服用剂量的家长，要暂缓给耳朵感染的孩子使用抗生素，并听从医生的护理和用药建议。

父母应该怎么做？

孩子发生耳朵感染时，父母要第一时间带孩子带医院检查，并清楚的告诉医生孩子的症状，比如是否有哭闹、发烧、使劲拽耳朵状况，以及发生的程度。医生在为孩子检查耳朵后，如果没发现耳朵内有红肿、积水，或鼓膜僵硬等情况，通常会建议你采用等待和观望的方法，在未来48~72小时，耳朵感染的疼痛和其他症状会自行好转。如果孩子的疼痛和发烧一直持续，精神很不好（比如不喜欢玩），就要再带他回医院检查。

孩子出现耳朵感染，大多数情况下，观察和等待的观点是正确的。但是如果孩子出现严重的症状，比如肺炎、脑膜炎时，他就需要抗生素治疗。

只有特殊情况下，孩子才需要用抗生素治疗耳朵感染。

* 年龄：抗生素的使用和孩子的年龄有很大关系，6个月以内的婴儿需要抗生素，因为他们的耳朵感染很容易导致严重的细菌感染，比如血液感染。大多数2岁以内的孩子也需要抗生素，因为他们出现重病的风险要大于抗生素可能引起细菌抗药性和副作用的风险。

* 病情发展：当孩子的病情加重，以超出预期的耳朵感染症状时，可能需要使用抗生素。因此，认真观察孩子的病情变化，是家长应该协助医生做的。

* 某些症状：耳朵感染经常出现在感冒之后，感冒导致的咽鼓管肿胀，可能会使一些液体聚积在孩子耳内，而这些液体正式细菌生殖繁衍的最佳场所。随着肿胀消失，耳朵感染也会自愈。但如果孩子的感染症状没有消失，并出现发烧症状，医生就会建议他吃一些抗生素。还有一些孩子，一只耳朵感染痊愈后，不到30天另一只耳朵又出现感染，这时，医生可能会建议他打点滴，用持续低量的抗生素制止感染的再次发生。对那些耳内有脓水的孩子，医生会建议他使用外用抗生素。

* 严格选择抗生素：为了避免孩子产生抗药性，医生会建议先从较低档的药物开始，比如阿莫西林，它的功效能达到80%。如果仍不能制止耳朵感染，再使用昂贵高档的抗生素，这也是医生们对付耳朵感染的第二道防线。

孩子需要做耳管移植手术吗？

耳朵的感染症状消失后，仍会有一些液体流在中耳处，医生通常称之为“积液”，有些孩子中耳积液会持续一周左右，这段时间内，积液可能会使孩子的听力下降。传统的方法，医生会建议孩子做鼓膜手术（清除积液）和耳管移植。因为他们觉得暂时的听力损伤会拖延孩子言语能力发展。但在200年，美国匹兹堡大学的专家们研究发现：那些没有做个手术的孩子和做过手术的孩子相比，听觉和语言能力一样好。所以，很多医生对传统的做法产生质疑。来自美国的儿童耳鼻喉权威认为，最好的解决方法是耐心等待，让孩子每1~2个月到医院检查，是否积液已经自主流出。

大多数的案例表明，积液会在3个月左右自己消失，除非孩子的两只耳朵持续发生感染，导致耳内积液没机会消失。如果孩子耳内出现积液超过三个月，或者孩子出现语言能力发育迟缓、学习能力下降、突然失聪，建议你先带他做听力筛查。如果孩子出现严重听力障碍，并超过4个月，要马上带他到耳鼻喉科检查。

即使孩子需要做手术，也请放心。因为手术的风险很小。90%的孩子，做过耳管移植手术后，耳管移植都非常好。手术大约需要15分钟，孩子要全身麻醉，医生会在孩子耳膜处打开一个小口，用手术刀或激光将耳管镶入，并保持切口开放，通常8~12个月内，耳管就会自动衔接好，伤口也会自愈。

听听国内专家怎么说

美国儿科学会提出的新指南很有说服力。对0~3岁的孩子来说，耳朵感染是很平常的病症，而且大多数情况都会自愈，所以抗生素的使用确实需要注意。国内的医生也很了解这一点，并在努力找到治疗孩子耳朵感染的最好方法。与此同时家长的观点也需要改变，还是有很多家长主动要求医生给孩子使用抗生素，并用最好的药物治疗，这会让医生很被动。实际上，在处理孩子耳朵感染时，及早发现，及早就医很重要，而这需要家长仔细观察，尤其是孩子的情绪转变和症状变化。所以，治疗其实是医生和家长共同配合的事。

耳朵痛经常出现在夏天

喜欢游泳的孩子，耳朵经常受到水的冲击，耳朵痛是最明显的症状，此时，我们该怎样照顾好孩子的耳朵呢？

症状：孩子的外耳廓发红，感到很痒，摸上去很柔软。咀嚼口香糖时会感到耳朵很疼。甚至你可能会在他的耳朵里看到脓水。

导致的原因：孩子游泳后，外耳道变得潮湿，如果液体停留在此，就可能滋生细菌，引发急性外耳炎——它不同于普通的中耳炎。经常用棉签清理孩子的外耳道，也可能破坏外耳道内的保护层，如果这里出现擦伤，就会增加耳朵感染的机会。耳朵有湿疹或溢脂性皮疹的孩子，经常游泳也会增加耳朵感染的机会。

处理方法：外用的抗生素滴耳剂要比口服的更使用，而且不用引起抗药性。

预防方法：孩子游泳后，要将头先后侧向两边，让外耳道里的水控出，再让耳朵自然风干。游泳时要带上耳塞，或将泳帽拉低盖住耳朵。不要用棉签戳孩子的耳朵。