孕妇被打错药或致胎儿畸形 如何安全用药

6月22日，小夫妻杜国(化名)和吴丽(化名)迎来了等待四年的喜讯:吴丽怀孕了。没有预想中的欢呼雀跃，也没有告知家人，在一阵沉默后，杜国默默转过身，哭了。而吴丽则又一次拿起手机，焦虑地查起了“马破伤风免疫球蛋白”这种药物给胎儿带来致畸风险的可能。

杜国和吴丽的痛苦与焦虑，源自松江区泗泾医院的一次失误:6月14日，泗泾医院护士在执行医嘱时，误将给其他患者使用的“马破伤风免疫球蛋白”，注射给了要治疗扁桃体发炎的吴丽。

令她崩溃的是，药厂工作人员和妇产科的医生均表示，该药为孕妇禁用，不排除导致胎儿畸形的可能。而这个孩子会不会畸形，还是个未知数。

复旦大学附属妇产科医院的医生告诉吴丽和杜国，胎儿存在药物致畸风险，他们需要做好孕检，也要做好心理准备。

事件发生后，吴丽和杜国开始四处寻医。不乏有人建议他们，趁现在还年轻，停孕再怀一胎也未尝不可。然而，这样的建议，被吴丽和杜国坚定地拒绝了。两人已经结婚四年多了。始终没有孩子。

在这次怀孕前，两人为早日怀孕，还双双接受了长达10个月的治疗。妻子吴丽为怀孕每天要服用200多粒药物，每月要去医院报到2次，两个人工资的三分之一，都用来治疗了。如今，杜国和吴丽都已经32岁，如果放弃这个来之不易的孩子，“今后还会再有孩子么”？

杜国希望泗泾医院能给个说法。杜国向泗泾医院提出，希望泗泾医院能够承诺，如果未来孩子因打错针出现疾病，泗泾医院能够承担相应的费用。此外，泗泾医院能够就目前对其家庭造成的伤害，进行赔偿。然而，对于杜国提出的要求，泗泾医院直接拒绝了。

8月23日，记者来到泗泾医院，想就此事进行采访，但泗泾医院方面一直没有给出任何说法。杜国说，事到如今，他们连一句正式的道歉都没有接到过，这令他非常想不通。

孕期用药如何确保胎儿安全？

有调查显示，在新生儿出生缺陷中，可能有2%-3%是由于药物引起的，还有一半以上致畸原因不明，但都可能与药物和疾病的相互作用有关。总之，药物对胎儿的致畸作用不容忽视。这也成为准妈妈们内心十分纠结的事。因此，每天都有很多孕妇就是否能用药的问题到医院门诊咨询。记者特收集准妈妈特别关注的用药问题，请广州医科大学附属第三医院产前诊断科副主任陈敏一一解答。

Q1：用药总原则是什么？

专家答疑：孕期是否用药可用一句话来概括——“尽量不要吃药，但也不要完全抵触药物。”因为只有极少数药物被证明对孕妇和胎儿是完全安全的。但是，这并非说孕妇就绝对不能用药，因为孕妇生病了，宝宝也不能幸免会受到影响。所以，正确的做法是，在你服用任何药物之前，不管是处方药还是非处方药，都要向医生咨询，严格按医嘱治疗。

Q2：不同孕期，要注意什么？

专家答疑：孕期用药是否会对胎儿造成影响，主要与怀孕的周数、药物、用药剂量及用药时间长短有关。不同时期药物的敏感性有很大的差异。

怀孕1-2周：药物对胚胎的影响是“全或无”，也就是说要么没有影响，要么有影响导致流产，一般不会导致胎儿畸形，所以在当你不知道是否怀孕的孕前期或早孕时期服用药物，一般不会对胎儿有太大影响，不必太担心，也不必因此而做人工流产。

怀孕3-8周：也就是停经5-10周，称为致畸敏感期，是胚胎各器官分化形成时期，很容易受到药物等外界因素影响而导致胎儿畸形，这个时期绝不能随意用药，包括一般保健品、滋补药。如果必须用药，一定要在医生指导下谨慎安全用药。而且可以在怀孕12周进行B超检查，进一步了解胎儿生长发育情况以及排除胎儿是否有畸形。

孕中晚期：这一时期胎儿器官基本分化完成，并继续生长。药物导致畸形的可能性大大下降。

分娩前：准妈妈最后一周用药要特别注意，因为胎儿成为新生儿时，体内的代谢系统不完善，还不能迅速而有效地处理和消除药物，药物可能在婴儿体内蓄积。

Q3：原有慢性病用药，怀孕后需要停药吗？

专家答疑：如果准妈妈有疾病需要长期用药，(比如哮喘、甲状腺功能异常、高血压、抑郁症等)不要因为怀孕就自动停药，应该询问医生，通常情况下，在医生的指导下应该坚持用药。或者必要时，医生会建议你停止用某种药或是给你开另一种安全性高的药来替代。

Q4：使用眼药需要注意什么？

专家答疑：不建议准妈妈使用主要成分为氯霉素或四环素的眼药水或眼药膏，因为这两种成分可能会影响胎儿的健康。而红霉素相对比较安全。不过，准妈妈还是不要随意使用任何药物，最好在告知医生自己已怀孕的前提下，由医生指导用药，尤其是在孕早期和即将临产的阶段。

Q5：中药比西药安全？

专家答疑：许多准妈妈可能在怀孕期更倾向使用中药来代替西药，因为相信它们是天然而安全的。但实际上，盲目服用中草药也是危险的，因为不少中草药或中成药都会在说明书中注明“孕妇慎用”或“孕妇忌用”的字样，所以在服用前也要向医生咨询。

据了解，在怀孕的最初3个月内，准妈妈除了慎用西药外，还应慎用以下4类中药：大毒大热药物、活血化淤药物、滑利攻下药物、芳香走窜药物，比如蜈蚣、朱砂、枳实、麝香、穿山甲、薏苡仁、丁香、益母草、当归等，当然也包括含有这些成分的中成药！[孕妇多吃这些食物易导致流产]

Q6：外用药安全吗？

专家答疑：不少人以为外用药对胎儿没有太大影响，其实这种想法是错误的。怀孕期间对外用药也应慎用，因为一些外用药能透皮被吸收进血液，影响胎儿的健康。

比如像百多邦这样的局部用抗生素，对于细菌性皮肤感染很有效。虽然实验证实本品无致畸性，但孕妇还是应该慎用。总的来说，外用药的种类有很多，在使用前一定要先咨询医生，选一种相对安全的。

像风油精，怀孕前3个月内最好不要使用。如果过多地使用风油精，风油精所含的樟脑可能会通过胎盘屏障进入羊膜腔内影响胎儿的健康。[孕妇慎用风油精 含樟脑或致胎儿死亡]

但也有一些外用药是可以使用的。像扶他林软膏，用于缓解肌肉和关节疼痛，一般来说孕妇是可以使用的，因为它只是通过局部吸收，对全身影响不大，不会对宝宝有影响。但要特别提醒的是，扶他林口服药对孕妇有一定的影响，其说明书上明确标示：在妊娠最后三个月，由于其可能引起动脉导管过早闭合和子宫收缩无力，不应该使用该品。

孕妇用药也有等级之分

整个孕期用药需谨慎，否则会影响胎儿，但因此就拒绝一切用药也是不妥的。美国(FDA)将孕期用药依对宝宝的危险程度分为A、B、C、D、X五个等级。

A级

在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险(并在中、晚期妊娠中亦无危险的证据)，可能对胎儿的伤害极小。

如维生素C、维生素D、维生素E、氯化钾、左甲状腺素钠等，需按医嘱剂量服用，如自行加大剂量，仍有导致胎儿畸形的可能。

B级

在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反应(较不育为轻)，但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其副反应(并在中、晚期妊娠亦无危险的证据)。

如青霉素类、绝大多数头孢菌素类、红霉素、阿奇霉素、甲硝唑、克霉唑、阿昔洛韦、胰岛素、法莫替丁、布洛芬、对乙酰氨基酚等。但是布洛芬在妊娠晚期使用不良反应较大，要非常谨慎。

C级

在动物的研究中证实对胎儿有副反应(致畸或使胚胎致死或其它)，但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料。药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。

如阿司匹林、氢化可的松、庆大霉素、硝苯地平、茶碱、制霉菌素、氧氟沙星、诺氟沙星等。

D级

对人类胎儿的危险有肯定的证据，但尽管有害，对孕妇需肯定其有利，方予应用(如对生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效)。

如白消安、碘、磺胺甲恶唑、卡马西平、劳拉西泮、西拉普利等。

X级

动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，对人或对两者均有害，而且该药物对孕妇的应用，其危险明显地大于任何有益之处。该药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。

如利巴韦林(病毒唑)、艾司唑仑、洛伐他汀、氟伐他汀、紫杉醇等。

下面针对几种常用药物加以说明:

1、肠胃药：肠胃用药大多属于B级药。准妈妈肠胃不舒服时，最好立即就医，请医生为自己开合适的药物。

2、便秘药：便秘是怀孕期间常见的问题，可服用便秘药来缓解。便秘药的作用方式可分为两种，一是让粪便变软，一是刺激大肠，建议准妈妈最好选择让粪便变软的便秘药，使用上会更加安全。

3、感冒药：大多数感冒药都属于B级或C级的药物，准妈妈要在医生的指示下服用。需要提醒的是，阿斯匹林有可能引发出血，怀孕后期最好不要服用。

4、头痛药：扑热息痛是最常见的头痛药，属于安全药物，怀孕期间可以服用。

5、中药：对中药尚缺乏完整的实证研究，准妈妈一定要先咨询中医师，根据自身的体质及病症需求来服用，才能确保用药安全。

怀孕禁用、慎用的中药、中成药

禁用的中药：

辛香通窍药：麝香。

破血逐瘀药：水蛭、虻虫、莪术、三棱。

峻下逐水药：巴豆、牵牛、芫花、甘遂、商陆、大戟。

大毒药：水银、清粉、斑蟊、蟾蜍。

慎用中药：

活血祛瘀药：桃仁、蒲黄、五灵脂、没药、苏木、皂角刺、牛膝。

行气破滞药：枳实。

攻下利水药：大黄、芒硝、冬葵子、木通。

辛热温里药：附子、肉桂、干姜。

禁用的中成药：

牛黄解毒丸、牛黄清心丸、龙胆泻肝丸、开胸顺气丸、益母草膏、大活络丹、小活络丹、紫血丹、至宝丹、苏合香丸等。