妊娠期医药安全知识宝典

妊娠期可选用的抗生素

1.青霉素类 其作用原理是阻碍细菌细胞壁的合成，而哺乳类动物无细胞壁，因此该类抗生素对人体的毒性最小，故不致胎儿畸形，且对母体肝肾功能影响最小。其缺点是青霉素类药物的抗菌谱较窄；对细菌产生的β - 内酰胺酶不稳定；易产生耐药性；对酸不稳定；不能口服；易出现过敏反应。但目前许多半合成的青霉素制剂已从多方面进行改进，弥补了这些缺点。如青霉素 V 钾片，能耐酸耐酶，不易产生过敏反应。羟氨苄青霉素同样耐酸耐酶，且抗菌谱广。因此要针对孕妇的感染特点，选择细菌敏感的品种，并注意询问有无过敏史。

2.先锋霉素类 其化学结构、理化特性、生化特性、作用原理及临床应用方面都和青霉素类极为相似。目前临床应用的第三代如头孢氨噻肟钠、头孢去甲噻肟、头孢哌酮钠、头孢氧哌嗪、头孢噻甲羧肟、头孢三嗪等。 它们的特点是抗菌谱广，对酸及各种细菌产生的β - 内酰胺酶稳定，过敏反应率低，对肾脏基本无毒性，对胎儿的影响较小，孕妇可广泛应用。

3.大环内酯类 如红霉素、螺旋霉素、α - 乙酰麦迪霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿齐霉素等。它们的抗菌谱也和青霉素相似，血药浓度虽不高，但组织分布、细胞内移性良好，对一般细菌引起的呼吸道感染很有效，对支原体、衣原体、弓形体感染等有效，因此可作为对青霉素过敏或上呼吸道感染患者的首选药物。且毒性低、变态反应少，是孕妇可安全使用的抗生素，其中阿齐霉素对流感杆菌抑制作用强于红霉素。

4.抗菌中草药 黄连、黄柏、金银花、鱼腥草、苦参等是孕妇可安全使用的抗菌药，但要在医生的指导下使用，不可过量。

5.抗真菌药 制霉菌素、克霉唑，孕妇可选用，对胎儿安全。 

二 . 妊娠期不宜选用的抗菌药

1、磺胺类药物 它通过胎盘进入胎儿，与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的结合部位，使血浆游离型胆红素增多，后者为脂溶性胆红素，可渗入血脑屏障致胎儿脑损伤或造成新生儿黄疸，故妊娠中、晚期禁用。

2、四环素类药物 妊娠早期使用可致胎儿四肢发育不良和小肢畸形，妊娠中期可致牙蕾发育不良，妊娠后期可引起孕妇肝功衰竭，这是一类典型的致胎儿畸形的药物。

3、氯霉素 它可通过胎盘在胎儿体内蓄积，新生儿肝脏对其解毒能力较低，出生后表现为呕吐、厌食、腹胀，进一步产生循环衰竭，称之为“灰婴综合征”，因此妊娠晚期禁用。

4、无味红霉素 可导致孕妇肝内胆汁淤积和肝脏受损，因此孕期禁用。

5、其它 抗真菌药酮康唑孕期不宜选用；抗结核药利福平动物实验可致畸，故妊娠 3 个月内禁用；穿心莲可对抗孕酮，抑制绒毛滋养细胞生成而导致流产，妊娠早期不宜使用。

三 . 妊娠期慎重选用的抗生素

1.氨基糖甙类抗生素 包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素等，有耳、肾毒性，发生率在 3% ～ 11% ，应用时应考虑药量及使用时间长短。

2.甲硝唑（灭滴灵） 用于抗厌氧菌及治疗滴虫病，对细菌有致突变作用，故认为对人类也有危险，因此妊娠头 3 个月不要轻易使用，确有必要可以局部应用。

3.抗结核药雷米封 该药易透过胎盘，脐血浓度高于母血浓度，家兔实验证实可引起死胎，在人类中虽未证实，但孕妇应用需权衡利弊。

4.喹诺酮类抗菌药物 目前临床上应用的是第三代喹诺酮，其药物有诺氟沙星（氟哌酸、淋克星）、培氟沙星（甲氟哌酸、培福新）、氧氟沙星（奥复星、泰利必妥）、环丙沙星（息复欣、悉普欣）等。该类药物毒性低且无致畸作用，但对年幼动物可引起关节病变并影响软骨发育，对神经精神方面亦有影响，因此孕妇不宜久用，也有人认为应该忌用。