练出宝宝的“伶牙俐齿”

——语言发展迟缓的早期发现与对策


宝宝何时开口讲话？
妈妈记得龙宝两岁生日会上，他还不会说话，夫妻俩原本兴奋地打赌儿子开口第一个叫谁的赌局只好不了了之。龙宝三岁时终于会叫爸、妈了，但是话量太少，明明听得懂别人说话的意思，就是不开口回答，更甭说主动表达了，所以常哭闹。
小姑的女儿菲妞不到一岁就开口说话，四岁时她每天叽叽喳喳很爱说话，但口齿不清，她妈妈也只能猜对五成。姑嫂俩聊起孩子，有许多欢欣与甜蜜，唯独谈及孩子的语言发展就颇觉困惑。是发展上的个别差异？还是问题严重到须就医？到底几岁开口说话才算正常？三岁小孩应该会用多少词汇？四岁小孩说话应该清晰易懂了吗？是什么原因造成儿童语言发展迟缓？如果孩子真的有语言障碍，家长又该如何呢？

专家点评
美国纽约大学的凯瑟琳·塔蜜丝乐蒙黛（Catherine Tamis-LeMonda）博士长年研究发现，最能解释婴幼儿语言发展快慢的变量，是婴幼儿主动发出声音向外探索时，得到父母快速、丰富语汇响应的多寡。得到高响应的婴幼儿相比得到低响应的提早6个月学会说话，而且在10个月大时就能说出第一个字。
研究发现，宝宝的发展过程常见的八类迟缓症状中，以语言发展迟缓类的比率最多，占51～62％。美国国家失聪与其它沟通障碍研究院（National Institute on Deafness and other Communication Disorders）的统计指出，儿童中罹患语言发展迟缓的盛行率为8～9%，其中男孩是女孩的3～4倍，小学一年级中仍有5%的学生出现明显的语言障碍。

语言发展迟缓影响深远
用语言来相互沟通，是人类智能的重要表现。而语言是透过学习而获得的能力，因此如果因先天不足或后天失调，以致学习过程不顺，都会造成语言发展的迟缓。
儿童若有语言障碍，不仅在与他人的沟通中会有困难，不利人际关系，也会因本身的心理情绪而感到挫败，形成自卑、孤僻的个性，甚至会影响学习。因为学习时需要通过发问得到解答、需要口语表达以证明学会了。因此家长应及早安排孩子接受相关专家的评估，找出潜在的病因，以及最适合的治疗训练方式。愈早介入治疗，改善的成效愈好。
语言发展迟缓成因
所谓语言发展迟缓，是指构音（咬字）清晰度、音声元素、语言表达顺畅性、语言表达能力、语言发展进度等，与同龄者相比，有显著偏差或迟缓现象，因而造成沟通困难。
形成宝宝语言发展迟缓的原因有不少，从环境提供宝宝语言学习机会匮乏的环境剥夺（如爷爷奶奶、保姆等照顾者很少跟孩子说话……）、接收语言信息困难的听觉障碍（如先天耳聋、后天中耳炎……）、沟通意愿低落的情绪障碍（如焦虑、忧郁……）、理解语言意涵困难的认知障碍（如智能不足、自闭症、脑部受伤……），到发音器官动作协调不良的口语表达障碍（如构音障碍、口吃……）等。

四类语言障碍
一、构音异常：在构音的过程，构音的方法、位置、速度、强度或动作的协调出了问题，造成语音的改变，即形成构音异常，此类异常占全部障碍的50～70%。构音异常可分以下六种：
（1） 替代音：如将“公主”说成“东赌”。
（2） 歪曲音：发出的语音在母语语音系统中不存在。如：“肚子”说成“的之子”。
（3） 省略音：如“虾子”说成“鸭子”、“好好笑”说成“好好要”。
（4） 添加音：如“头发”说成“他吽发”。
（5） 声调错误：“小白马”说成“笑百麻”。
（6） 整体性的语音不清：含糊不清，无法确定构音错误类型。
二、语畅异常：指说话表达不顺畅。如急促不清，说话时或想说话时，把语句开始的某些语音或音节重复、延长，或结巴；造成首语难发、连发、延长或中断的现象，俗称口吃，此类异常占20～25%。语畅异常特征有六种：
（1） 重复语音达３次以上，且连续如此，如：我我我们要出去玩。
（2） 延长语音，如：我——们要出去玩。
（3） 中断所说的语句或添加特定的语音或字词，如：我们——要去——看电影。
（4） 首语难发：第一句话最难开口、如鲠在喉。
（5） 急促不清。
（6） 除以上特征外，为避免谈话不流畅而产生摇首顿足、皱眉、挣扎等身体动作或逃避行为。
三、发声异常：因为俗称兔唇的唇颚裂、唐氏综合征的舌头肥厚等生理问题，或声音滥用等，造成共鸣腔、声带等结构异常问题，形成音声障碍，此类异常占10%。发声异常可分下列四种特征:
（1） 音质异常：音质沙哑、气息声、假声、复声、喉音、断裂声、颤抖声、失声等。
（2） 音调异常：习惯音调过低或过高、音调范围太狭、音高断裂。
（3） 音量异常：声音在一定距离内太大声或太微弱。
（4） 共鸣异常：鼻音过重或鼻音不足。
四、言语表达异常：包括语意、语法、语用（如招呼、回答、应酬、劝说）问题，此类异常占2～4%。

TIPs：提示宝宝语言发展迟缓的信号
一般而言，孩子在两岁到五岁之间是学习语言最快速的阶段。以下是语言发展迟缓的征兆：
2岁：仍无任何语汇出现。
3岁：仍无任何句子出现。
4岁：说话含糊不清，难以令人理解。
5岁：结巴、句子简短、句子仍常有错误（代名词错置、主语-谓语-宾语顺序有误）、词不达意、无法理解、刻板语言模式。


有助宝宝语言发展的五大方法

一、有呼必应法
婴儿大脑透过“有呼叫就有响应”的形式，学会靠自己发声能得到父母的注意，发声很重要并非无意义。进而，婴儿把东西与字词联系起来，所以在他想要东西时，必须听到那个字词。
控制声道需要用到80种肌肉，婴儿出生时便能发出“半共鸣”元音，5个月大时已能相当控制声道肌肉，打开喉咙发出“全共鸣”元音。但子音接元音需要较长的时间，因为婴儿的舌、齿、上颚间协调动作速度不够快。学会控制这些肌肉，差不多要到1岁。在此过程中，亲子间的互动要像在轮流“说话”，例如：婴儿咕噜一下，爸爸回应：“你想要抱抱？”婴儿咿呀一下，爸爸笑答：“好啊，我也好想抱抱你。”
康乃尔大学的麦可·高司坦（Michael Goldstein）博士提醒父母，“欲速则不达”，婴儿的大脑需要休息，才能把学到的东西好好留在脑中。有时要让婴儿自己玩，咿咿呀呀地说给自己听，你不必一直疲劳轰炸宝宝。

二、物体标示法
父母强迫宝宝去认识东西，不见得是个好方法。而是当宝宝注视什么东西时，父母用手指着该物，告诉他那个东西的名称，这种方法叫做“物体标示”，研究显示两者有81%的正相关。只要把握好最佳时机，宝宝的大脑就能事半功倍地将语音与物体联系起来，6个月后宝宝的词汇量就能快速增加。

三、“动动”法
宝宝15个月大以前，在给他介绍东西时，要拿着该物在他眼前摇一摇、转一转，让他摸一摸、嗅一嗅，如此有助于吸引孩子的注意力。这种由多感官体验而认识物体，并伴随着彷佛念儿歌的婴儿语（baby talk），再由不同的家人各讲一次，这样可以加强孩子的记忆。

四、语法框架法
两岁宝宝每天大约听到七千句话，句中大部分的语调音素都已熟悉，只有小部分是全新的。就词语来说，宝宝最先了解动词的意思，其次是名词。父母可运用重复语句，变换名词，来增强孩子的语言能力。

五、词组变换法
一连串句子、情境与意义不变，只是句法改变，叫做“词组变换”。例如：可以先说“瑞儿，这本书拿去给爸爸”或用手指指爸爸，再说“把这本书拿给爸爸。”，最后还可以说“谢谢瑞儿，把书拿给爸爸了。”康乃尔大学的海蒂?瓦特福（Heidi Waterfall）教授指称，词组变换法对孩子学习句法及词汇，都大有帮助。改变动词、名词、连接词在句中的位置愈大，学习效果愈好。

结语：
从20世纪中期以来，婴幼儿语言发展的诸多研究证实，语言能力的好坏仅25%可归因于先天的遗传因素。语言能力是通过后天视觉与听觉信息输入、在生活情境中得到响应、父母直觉式辅助等，一步步累积的成果。如果两岁时宝宝的语言发展赢在起跑点，的确可以占相当的优势，甚至持续到小学中年级。也就是说，孩子的说话能力与日后的阅读、拼字等能力具高度相关性。但父母也不能持龟兔赛跑的心态，因为脑中的词库必须与日俱增，才能持续占据优势。

专家简介：高丽芷
婴幼儿感觉统合专家。台湾大学医学院复健医学系毕业，美国德州女子大学（Texas Woman’s University）职能治疗硕士，国际感觉统合组织合格治疗师和美国合格职能治疗师。
三十多年来，一直致力于婴幼儿感觉统合的推广，现任高丽芷感觉统合潜能开发学苑执行长、台湾大学职能治疗学系讲师、信谊基金会顾问等，已出版著作有《感觉统合》（上中下册）、《儿童情绪障碍与情绪管理》、《婴儿按摩》等。