小心整牙“整”出牙病来

提醒篇

看牙病慎选地儿

上周，记者以牙病患者的身份对某些医院及牙科诊所进行了暗访，结果发现，消毒及操作不规范的问题在一些小诊所中较为严重。据济南市槐荫区疾病预防控制中心副主任医师迟阿鲁介绍，在信誉良好、资质合格的医院，用过的器械先要在消毒液里浸泡，再进行高温灭菌，然后要对用的器械进行封存打包，不用的放到消毒柜里。而一些小诊所为了降低费用，很难做到全面消毒。口腔诊疗器械消毒不过关的最大危害就是传播肝炎、艾滋病毒等容易通过血液传播的疾病。洗牙、拔牙等口腔科常规操作均容易引起口腔黏膜破损出血，如果器械消毒不严格，交叉感染的后果将十分可怕。

据介绍，卫生部制订的《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》已于今年5月1日起施行，所有进入口腔内诊疗器械必须“一人一用一消毒”。牙齿对人非常重要，千万不要仅图表面便宜去一些不规范的牙科诊所，以免护牙不成反伤牙。

整牙篇

●整牙也可“整”出牙病

小韬双颌前突，医生给小韬拔除四个双尖牙进行矫正，由于操作的过程中医生没有控制好牙齿的移动，戴固定矫正器只有半年的时间，小韬的四个拔牙间隙已经被后牙前移占据，牙齿前突的问题根本无法解决不说，还导致其咀嚼功能受到损害，而且牙龈增生，出血严重，托槽周围的黏合剂过多，牙釉质已经脱矿，牙齿也失去了其应有的光泽。

据某大医院口腔正畸科副教授张士杰介绍，牙齿错颌畸形本身不是疾病，而是对人体机能及心理有着潜在性影响的残疾。牙齿错颌畸形可影响容貌外观，常见的有开唇露齿、牙齿前突(即龅牙)、双颌前突、双重牙等，孩子不敢开口笑，容易被人起绰号，影响自信心，家长担心将来影响孩子就业等，这是大多数家长带孩子就诊的原因。

据张教授介绍，门诊上经常见到这样一些做矫正的孩子，本来牙齿咬合关系很好，只是牙齿有点拥挤和前突，拔除四个第一双尖牙矫正，却因没有控制好牙齿的移动，而导致后牙完好的咬合关系被破坏，咀嚼功能大受影响，还很容易继发颞颌关节病，如此“整牙”的结果让人痛心。不少错畸形患者只是要求将前牙排齐，这也存在着一个误区。排齐前牙是比较容易的，但是排齐前牙以后的间隙关闭、牙弓长宽高三维的配合，特别是后牙良好咬合关系的建立却很难。固定矫治器是一种非常高效能的正畸矫治技术，通常由带环、托槽和矫治弓丝组成，托槽通过黏合剂固定在牙面上，矫治弓丝通过托槽对牙齿施力，几乎可以将任何复杂的牙齿错颌畸形予以完美地矫治。错畸形的矫治一般疗程较长，需要医患双方的合作，治疗有不可逆性，尤其是拔牙矫正的患者，一旦矫正失败，再次治疗成功的难度很大，可能性很小。因此，对于正畸治疗的整体目标必须是协调、稳定和美观三个方面的统一。这就需要正畸医生从牙齿拥挤度、牙弓突度、面型、生长发育情况、遗传因素等方面全面考虑问题，制定出最佳的矫正计划。专家建议，进行口腔正畸治疗应选择专业的口腔正畸医师。

●孩子整牙重在时机

饮食结构的变化使现在的孩子更容易出现牙齿排列不齐等状况。整牙时机对孩子来讲很重要，这也正是许多父母最容易忽略的。理论上讲，牙齿的正畸可以在各个年龄层次时进行，不过，专家认为，如果父母从小就开始注意孩子牙齿的发展，有问题就矫正，而不是图方便等到十几岁再一起解决，对孩子的牙齿来说是更好的方法。

据张教授介绍，整牙依靠的是力学原理，给牙齿一个推力，利用骨头受力点处吸收，非受力点部分的骨质增生，最后变成医生想要整成的模样。任何年龄的人都可以进行牙齿的矫正，但是最佳矫治时机是12岁—15岁，因为这时恒牙已经出齐，牙齿钙化的程度又不完全。

儿童牙齿问题早预防早治疗

暑假到了，不少家长想起带孩子到医院看牙，也有很多家长考虑对孩子参差不齐的牙齿进行一番“整治”。孩子易发生哪些牙病，在预防和就医时应注意哪些问题？记者到口腔医院和门诊进行了一番探访--

看牙篇

●孩子牙病多注意早治疗

真真上小学一年级了，这几天因牙疼吃不下饭，睡不着觉。医生检查发现，真真的一颗乳牙上有一个大大的龋洞。医生说，如果早些来医院，龋洞浅而小，补一次即可，可现在孩子的龋洞已经侵犯到牙神经。真真的爸爸十分后悔，早些时候，真真经常喊牙疼，他并未在意，加之家中老人说乳牙反正要退，用不着补，就耽搁了下来，没想到后果如此严重。

在山东大学口腔医院儿童牙病科，记者看到了不少来就诊的小患者。据该科王燕虹副教授介绍，就诊的孩子以龋齿(又称龋病，俗称虫牙或蛀牙)最多，还有牙髓病和根尖周炎。值得注意的是，牙髓病和根尖周炎一般由龋病发展而来。王教授指出，目前家长对孩子牙病的重视程度还是不够，当孩子牙齿出现问题时没能及时就诊，导致门诊上好多孩子一张嘴满口都是小坏牙。“家长要多留意孩子的牙齿状况，发现问题及早治疗，孩子受罪少，家长花钱也少。”

儿童龋齿患病率为何如此之高？王教授认为，儿童乳牙和年轻恒牙容易患龋齿与许多因素有关，比如牙齿的外形易使食物滞留；儿童饮食多为软质食物，黏稠性强，含糖量高，易发酵发酸；儿童口腔自洁和清洁作用差等等。还有一个非常重要的原因，是很多家长都不了解保护牙齿的正确方法，家长要懂得口腔健康常识，对孩子的护齿习惯起到引导、监督作用。

孩子出现了牙齿问题，家长应及时请教专业口腔医生。孩子的乳牙有了龋洞应积极到医院治疗，而且越早越好。不少人认为，乳牙反正是要退的，有洞也用不着补，这其实是十分错误的。就如前面提到的真真的例子，未治疗的龋齿可能继续发展，甚至合并局部感染，引起面部肿胀、发烧、淋巴结肿大等，产生不良后果。有时孩子龋病严重，如只剩下牙根，还反复红肿发炎，这样只能把坏牙拔掉。乳牙缺失过早，一方面影响恒牙的正常发育，另一方面邻牙会向缺失牙的间隙倾斜，影响恒牙萌出，造成牙颌畸形。

有的孩子常常乳牙已脱落而新牙仍长时间长不出来，家长应尽早带孩子到医院就诊。医生通过拍牙片观察，了解新牙的发育情况。如果没有新牙的牙胚，那么此位置就不可能长出新牙。若新牙已长出牙槽骨，但有一层较厚的牙龈组织覆盖在上面，因咀嚼食物长时间磨擦，这层组织变硬变厚，新牙难以长出，此时应作“助萌术”来帮助新牙尽早长出。

●“窝沟封闭”预防“虫牙”最有效

据王燕虹副教授介绍，防治“虫牙”有许多措施，包括：幼儿出生后6个月左右乳牙萌出，在哺乳或喂食后，家长可用棉棒或手指缠干净的纱布用清水擦洗牙面。家长应该教会并协助幼小的孩子刷牙，根据不同年龄，选用软短毛、小头的牙刷，采用顺刷法，刷牙时间不少于3分钟。不让孩子过多摄入甜食，以防止产生过多的酸而腐蚀牙齿。

此外，还可以借助一些专业的手段预防“虫牙”：1-3岁的幼儿可以由口腔专业医生应用氟保护剂涂布牙面，以预防和抑制龋齿。对4岁以上的孩子来说，窝沟封闭是目前预防龋齿最有效的方法之一。

那么，什么是窝沟封闭呢？窝沟封闭是为了保护牙齿，用一些对身体无害的物质填充在牙沟和牙缝中，以避免由于刷牙不彻底，造成细菌在牙沟和牙缝中生长，进而影响口腔的健康。就如同给牙齿穿上了一层保护衣，使牙齿免受食物侵蚀。一般来讲，窝沟封闭最适宜的年龄为6-8岁，如果孩子乳牙龋坏严重，则其恒牙有较高的患龋率，应尽早做窝沟封闭。

王教授提醒家长，做了窝沟封闭，也要注意保持口腔卫生。而且，做一次窝沟封闭并非一劳永逸，窝沟封闭治疗后一般6个月应进行复查，以后每年复查一次。