“羊水栓塞”是最危险的产科急症

怀孕生子是人生中极为重要的事，如何让孕妇平平安安地生产，是所有产科医师努力的目标之一。但是，医学进步到今天，还是有因生产而死亡的案例，“羊水栓塞”就是其中最危险的产科急症。

羊水知多少

羊水，是位于羊膜腔内包围着胎儿的液体，对于胎儿有保护的作用，也提供一个像游泳池的空间，让胚胎能顺利长大、运动、变换位置，减轻因母体受到冲击对胎儿所造成的伤害等。

在怀孕16周以前，这些液体大部分是由胎儿的皮肤、胎盘表面、脐带表面所分泌的液体。但是满16周以后，胎儿会开始吞咽这些液体，加上胎儿的肾脏也开始了工作，此时，胎儿的尿液会排到羊膜腔内，胎儿再把这些液体吞到消化道，便构成了“羊水循环”。也因为这样，羊水的量在16周后大幅度增加，胎儿也得到足够的空间快速长大。到了将近足月的时候，由于胎盘功能减退，供养胎儿的血液减少，胎儿的肾脏所排出的尿液也减少，于是羊水减少，直到生产。

在正常情况下，羊水量会随着妊娠周数慢慢地增加，在怀孕10周时约为30毫升，在20周为350毫升，在37周之前增加到800~1000毫升。

关于羊水栓塞

正常孕妇的羊水是位于子宫与胎儿之间，胎儿与羊水都在子宫内，羊水围绕在胎儿的周围。正常的生产过程中，羊水在被排出来之前，是被完整保护在羊膜腔内，与子宫肌肉层是隔开的，但如果隔开子宫与羊水的羊膜及胎盘破裂了，子宫表面又有裂痕，使血管暴露出来，羊水就有机会进入孕妇的血液循环！

羊水栓塞(Amniotic fluid embolism)是生产过程中的一种紧急状况，美国妇产科学院1995年有一项全美研究报告指出，羊水栓塞发生率为八千到八万分之一，其母亲死亡率有2~9成，胎儿死亡率则为3成之多。

脑部受创为后遗症

羊水栓塞后，即便是幸运存活下来的，也会因为缺氧等因素引起许多后遗症。存活的妈妈，约有9成几率会出现“脑部受损”的情况，严重者甚至会变成“植物人”，宝宝也有5成几率出现脑部受损。不过幸运的是，随着产科医学的发展，以及医护人员对此疾病警觉性提高，将有助于降低羊水栓塞的死亡率。

陈震宇医师表示，羊水栓塞是因为在生产的过程中，子宫收缩强烈，导致羊水和胎儿的细胞碎屑经由子宫的血管进入产妇的血液循环，引起产妇肺栓塞或休克、肾衰竭等一系列症状，导致产妇的状况很快恶化。

羊水栓塞多发生在分娩过程中，尤其在胎儿即将娩出前，或产后短时间内，极少数发生在临产前或产后32小时内，剖宫产者多发生在手术过程中。

母体对羊水的过敏反应

1995年，有几位学者从美国国家羊水栓塞登记的资料库里面，将过去的病例做了一次回顾，发现羊水栓塞的原因更像是一种由胎儿细胞碎屑或是其他物质所诱发的“过敏反应”。简单来说，也就是指母体对羊水的过敏反应，即“怀孕的类过敏症候群(anaphylactoid syndrome of pregnancy)”。

那么，谁会是羊水栓塞的高危险群呢？陈震宇医师说：“过去认为‘催产’是诱发羊水栓塞的主要因素，现在认为，有胎膜早破、宫缩强、产程短以及高龄初产妇、多胎经产妇是发病的高危人群。另外，如果有产前出血或手术等情况的产妇，相对较容易出现羊水栓塞。”

正常的生产过程中，子宫颈张开砶，羊水会随胎儿经过阴道分娩出来，羊水在被排出来之前，是被完整地保护在羊膜腔内的，与子宫肌肉层是隔开的。

羊水栓塞的症状

羊水栓塞就病理生理学上来说，其成因还并不完全清楚。当羊水和胎儿的细胞进入母体的血液循环会产生三个阶段的反应：第一阶段肺动脉血管痉挛并有肺高血压和右心室压力升高，因此产生缺氧的状况。缺氧又会导致心肌和肺微血管损伤，接着左心室衰竭和急性呼吸窘迫症候群就会发生了。患者如果安全地度过了第一个阶段并未死亡，接着就进入了第二个阶段的反应，这个阶段的特征为大量出血并有子宫收缩无力和弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation)，可变成为产后大出血、血不凝、身体其他部位如皮肤和黏膜等出血。第三阶段主要表现为肾功能衰竭，可出现尿少、无尿和尿毒症现象。

由于羊水栓塞的进展过程相当快速，通常是在产妇快要生产或是刚生产完的一段时间内，产妇会突然发生缺氧、抽搐、血压降低、休克、血崩、甚至出现死亡的危机。临床常见的症状包括低血压、缺氧、凝血异常、呼吸困难、全身痉挛、发绀、胎儿心跳变慢、母亲心跳停止、子宫收缩无力、心肺功能停止等现象。

以上三个阶段基本上按顺序出现，但有时不会全部出现，胎儿娩出前发病者以肺栓塞、心力衰竭、缺氧为主要特征，胎儿娩出后发病者以出血及血液凝固障碍为主要特征，很少有心肺功能衰竭的表现。

由于羊水栓塞的进展过程相当快速，通常是在产妇快要生产刚生产完的一段时间内，产妇会突然发生缺氧、抽搐、血压降低、休克、血崩，甚至出现死亡的危机。

羊水栓塞的治疗

多数羊水栓塞患者死于急性肺动脉高压及右心衰竭所导致的呼吸衰竭，其次死于难以控制的凝血功能障碍。

羊水栓塞是相当不容易预防的生产意外，一旦产科医师发现产妇出现羊水栓塞，医院能够给予的是“支持疗法”，也就是针对各个受损或失去功能的系统给予对症治疗。

譬如肺功能衰竭，可纠正缺氧，必要时可行气管插管或气管切开，并用药物改善肺动脉高压；血压过低心脏功能衰竭，就给予药物治疗等。同时还应用抗过敏药物及抗休克治疗，防止肾功能衰竭，并使身体其他器官不要再受到伤害，维持基本的生命体征。

假如此时胎儿还没有娩出，胎儿会因为妈妈心肺功能衰竭而在子宫内缺氧，因此必须要在最短的时间内，一边进行对母亲的急救，一边让小宝宝赶快生出来。

无法避免的意外

羊水栓塞的确是相当不容易预防的意外，更是所有产科医师的梦魇，由于其变化性相当快速，产妇可能在极短的时间内出现丧失生命的危机，这让家属难以接受。

在此，医师建议孕妇不妨换个角度思考：正因为羊水栓塞没有有效的预防，所以准妈妈们不必浪费心力去担心，准妈妈除了做好规律产检外，怀孕和生产时最好选择到设备完善、医疗资源充足的医院，倘若有突发状况发生时，才不会延误时间，可增加成功抢救的几率。